Вывих бедра у новорожденных

Вывих бедра у ребенка

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных — это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих — это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5—10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

• внутриутробное нарушение в развитии плода;
• расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
• перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
• использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
• стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

• Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
• Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
• Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
• Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
• Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При подозрении на тазобедренный вывих родители должны показать малыша врачу — ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

• Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
• Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1—2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • УВЧ;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит вылечить патологию, а к 1—2 годам снять поставленный диагноз.

Возможные последствия

Если пропустить патологию у младенцев и не вылечить ее в раннем возрасте, исход может оказаться неблагоприятным. Увеличивается вероятность развития следующих нарушений:

• Повреждение седалищного нерва. Характеризуется потерей чувствительности, сильными болевыми ощущениями и ограничением двигательной активности.
• Пережимание сосудов бедра. Приводит к нарушению гемодинамики в нижних конечностях.
• Нарушение функций вен и артерий. Может привести к развитию некроза головки бедренной кости и разрушению окружающих тканей.

Невылеченный врожденный вывих дает о себе знать хромотой и болью уже с первыми шагами ребенка. Но с возрастом увеличивается серьезность последствий. Уже к 25—30 годам появляется заболевание, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. Оно сопровождается сильной болью, подвижность сустава ограничивается. Человек со временем становится инвалидом.

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных

Содержание:

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных – это самая сложная форма дисплазии, когда окончание кости бедра пребывает абсолютно за границами чашечки. При этом сама чашка крайне быстро зарастает. Это говорит о том, что необходимо как можно скорее заняться вправлением, иначе без хирургического вмешательства не избежать.

Причины

Ученые до конца не определили причины вывиха бедра у новорожденных, но основной считают порок развития суставных тканей на небольших сроках вынашивания малыша. К этому предрасполагают:

• воздействие токсических веществ;
• плохая экологическая обстановка;
• некоторые инфекционные патологии.

Еще одна версия – воздействие гормона окситоцина. Он накапливается к 3 триместру и повышает тонус мышц плода, в результате чего постепенно начинает развиваться вывих тазобедренного сустава у младенцев.

Симптомы

Типичные симптомы вывиха у грудничка:

• неустойчивость сустава бедра;
• явное укорочение поврежденной конечности;
• сдвиг и возврат окончания кости в первое положение;
• неполное отведение больного тазобедренного сустава;
• ассиметричные складочки на задней части бедер.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного обычно отмечается на одной стороне. Но симптоматика при этом может отмечаться и справа, и слева.

Диагностика патологии

Если при проведении медицинского осмотра появляется подозрение на вывих тазобедренного сустава у младенца, то обязательно следует дополнительно сделать ультразвуковое исследование. Это поможет специалисту определить состояние сустава, подтвердить или опровергнуть вывих.

Рентгенографическое исследование показано только в том случае, если необходима терапия. С целью исключения разрушения сустава после проведения соответствующего лечения совершается контрольное рентгенографическое исследование.

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных зависит от проявляющихся симптомов и возраста малыша на момент постановки диагноза. Но есть правило, что чем возраст малыша меньший, тем больше шансов на абсолютное выздоровление. Такая проблема нуждается в пристальном присмотре и терапии. Если в самом детство пропустить первую стадию проблемы, то с ростом малыша и развитием мышечного каркаса дисплазия станет практически незаметной. Но сама по себе она не пройдет.

Вывих тазобедренного сустава у детей может стать первопричиной последующих болезней и проблем:

• опущение органов;
• сколиоз и другие проблемы.

Для борьбы с проблемой у грудничков традиционная медицина предлагает:

• использование специальной шины;
• широкое пеленание;
• обездвиживание нижних конечностей в разведенном положении гипсовыми штанишками;
• вмешательство в сложных ситуациях.

Инновационная остеопатия помогает диагностировать проблему у деток достаточно рано. Еще важнее то, что она дает возможность предупредить прогрессирование сложной формы и не допустить серьезной терапии дисплазии тазобедренного сустава у малышей таких, как штанишки из гипса, хирургическое вмешательство.

Что могут сделать родители

Мамы и папы должны корректно следить за малышом, чтобы лечение прошло без врачебного вмешательства. Это:

1. Развивающий уход. Массаж поможет побороть даже функциональный дефект организма – неполноценность соединительной ткани. Несколько раз в день массировать суставы малыша. Ножки аккуратно разводят в естественное положение и переодевании.
2. Использование слингов. Специалисты советуют носить ребенка в слинге до 2,5 месяцев. Положение в кенгуру содействует развитию нормальных тазобедренных суставов.
3. Ползание. С самого рождения необходимо давать возможность ребенку укреплять таз при хождении на четвереньках. Это дает сильный толчок для развития мозга и всего организма. Мышечные ткни укрепляются, связки и суставы функционируют в естественном режиме. Ползание – отличное средство формирования детских суставов. Можно сделать специальный трек для ползания.

Заботливые родители могут сделать многое для малышей.

Интересное видео

Врожденный вывих бедра у новорожденных и его лечение

Причины

Вывих бедра появляется у младенцев еще при внутриутробном развитии. Медики называют это заболевание дисплазией тазобедренного сустава. Из-за неправильного развития компонентов данного сустава происходит вывих головки бедренной кости еще до родов.

Патология довольно распространенная, в среднем выявляется примерно у одного процента новорожденных, причем девочки страдают от заболевания чаще. Эффективное нехирургическое лечение возможно лишь при быстром выявлении заболевания. Иногда, при позднем лечении, у ребенка могут появиться серьезные осложнения, и даже инвалидность.

При дисплазии все структуры сустава недоразвиты, и бедренная головка не способна удерживаться внутри вертлужной впадины. В результате происходит дисплазия тазобедренного сустава.

В сочетании с недоразвитыми мышцами новорожденного, эти дефекты могут привести к дисплазии. Точная причина заболевания, тем не менее, пока не установлена. Но есть взаимосвязь с некоторыми факторами риска. К ним относятся:

• крупные размеры эмбриона;
• токсикоз или слишком молодой возраст матери;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• тазовое предлежание ребенка в матке;
• гормональные заболевания матери, вредные привычки;
• задержка внутриутробного развития.

Из других причин часто называют дефицит минералов и витаминов, плохую экологическую обстановку, маловодие у матери. Из-за наличия нескольких факторов риска в тазобедренных суставах возникает заболевание.

Симптомы дисплазии можно заметить сразу после родов:

• укорочение одной из ножек;
• ассиметрия ягодичных складок;
• отведение бедра (у новорожденного, лежащего на спине, невозможно отвести согнутые ножки в стороны);
• щелчок при отведении бедра в согнутом виде (из-за вывихивания и обратного вправления).

Дополнительно точный диагноз можно поставить с помощью УЗИ и рентгенограммы. К сожалению, при УЗИ плода обнаружить врожденную дисплазию нельзя, только после рождения. Врачи делят заболевание на три типа:

1. подвывих сустава в бедренной области. Диагностируется рентгенограммой. Смещения бедра не происходит;
2. подвывих бедренной головки (первичный или остаточный). Возникает из-за деформаций в суставной впадине и сумке;
3. врожденный вывих бедра (передний, боковой, ацетабулярный и высокий).

Условно пациенты делятся на тех, у кого уже произошел вывих, и тех, кто в зоне риска.

Осложнения

Проблемы из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава появляются либо самостоятельно, либо в результате неправильного лечения. Осложнения самой дисплазии:

• артроз;
• неоартроз;
• коксартроз;
• остеохондроз, сколиоз;
• плоскостопие, нарушения осанки и походки;

• из-за нарушения кровообращения в ножке возможны дистрофические изменения;
• при хирургическом вмешательстве возможна кровопотеря, гнойные процессы, параличи, переломы и парезы.

Видео «На что обратить внимание»

Вывих бедра у новорожденных детей

Бедренным вывихом называется патологический процесс, при котором происходит смещение головки кости бедра из полости сустава.

Причины

Основной причиной вывиха тазобедренного сустава чаще всего являются родовые травмы. Возможно врач действовал как-то не так, не правильно принимал роды.

Однако есть и другие причины вывиха тазобедренного сустава у новорожденного:

• Внутриутробные изменения малыша, нарушения в развитии. А также расположение ребенка и его вес в утробе матери перед началом родовой деятельности также является одним из немаловажных факторов проявления;
• Различные перенесенные инфекционные заболевания и ОРВИ будущей мамы в период вынашивания своего ребенка
• Какое-то негативное медикаментозное лечение будущей мамы, которое пагубно сказывается на здоровье малыша
• Неправильный образ жизни будущей мамы, неблагоприятная экологическая обстановка, частые стрессы.

Если же ребенок появился на свет здоровым, а вывих тазобедренного сустава проявил себя позднее, то скорее всего в этом недуге виноваты родители, которые неправильно пеленали ребенка. Ведь если слишком туго сдавливать суставы малыша, то неизбежно могут происходить различные нарушения в развитии его суставов и костей.

Симптомы

Существует несколько различных симптомов, которые указывают на вывих тазобедренного сустава у грудничка. Самые первые симптомы уже замечает неонатолог в род доме, когда малыш только появился на свет. Поэтому врачи очень внимательно проводят осмотр новорожденного на предмет различных патологий и изменений. Если неонатолог не заметил ничего подозрительного, то мама навряд ли сама сможет заподозрить неладное. Поэтому только при следующих профилактических осмотрах, врачи могут диагностировать вывих тазобедренного сустава. Подводя итог можно отметить следующие симптомы:

• асимметрию кожных складок на ягодицах
• укороченные ножки малыша
• стопа, которая вывернута наружу

Но иногда все эти симптомы могут и не проявляться или говорить о каких-то других заболеваниях.

Диагностика вывиха бедра новорожденного

Диагностика вывиха тазобедренного сустава усложняется его глубоким расположением, в отличие от всех других суставов. Его, к сожалению, не возможно прощупать при пальпации, так как он очень плотно закрыт жировой и мышечной тканью. Самым первым исследованием, которое проводят врачи является УЗИ. Также ортопед при осмотре осторожно кладет малыша на спину, сгибает ножки в коленях и мягко разводит их в стороны. Если разведение не очень широкое, то это может говорить о том, что у ребенка вывих тазобедренного сустава. Еще одним настораживающим фактом при данной манипуляции является щелчок. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Осложнения

Вывих бедра у новорожденного очень частое явление, но оно довольно легко исправляется при своевременном обращении к врачу. Если не затягивать с лечением, то никаких последствий не будет. Однако в противном случае могут возникать проблемы с ростом костей ног и в дальнейшем с ходьбой. Также плоскостопие и развитие артрита.

Лечение

Что можете сделать вы

Лучше никогда не прибегать к самодеятельности и не заниматься самолечением. Поэтому не стоит делать ничего самим без консультации с врачом. Первое, что могут сделать родители, если они обнаружат что-то неладное, так это скорее обратиться в медицинское учреждение. После обследования и рекомендаций врача родители могу самостоятельно делать массаж или какие-то процедуры для устранения данного недуга:

• широкое пеленание, которое позволить удерживать ножки грудничка в широкоразведенном положении
• гимнастика и массаж,
• упражнения на шаре, лежа на животе и спине.
• Различные упражнения направленные на разрабатывание суставов ног.

Что делает врач

При обращении к врачу ортопеду, он проведет полное обследование, которое включает в себя УЗИ. После постановки диагноза врач может наложить специальную шину на ножки малышу, чтобы она удерживала и в максимально широко расставленном положении. После этого головка бедренного сустава встает на свое правильно место. Главное, чтобы врач делал это медленно и аккуратно. Иначе это может привести к еще большим проблемам, а также повредить костную ткань. Если же состояние уже запущено, то врачи могу прибегать к различным операциям, направленным на устранение этого недуга.

Профилактика

Есть несколько вариантов профилактики появления вывиха у новорожденного. Это перинатальная и постнатальная.

Перинатальная профилактика включает в себя:

• постоянное наблюдение врачом во время протекания беременности с выполнением назначаемых процедур (ультразвуковое исследование плода, сдача анализов, выполнение рекомендаций врача);
• регулярные занятия спортом, поддержание режима сна с соблюдением всех правил;
• правильно сбалансированное питание, которое должно состоять из свежих фруктов, овощей. Продукты должны содержать большое количество витаминов и минералов;
• дробное и сбалансированное питание с интервалом 1,5-2 часа;
• своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
• отказ от таких вредных привычек как курение и употребление алкоголя.
• внимательный контроль за артериальным давлением будущей мамы

Постнатальная профилактика заключается в следующем:

• широкое свободное пеленание;
• выполнение лечебной гимнастики с ребенком;
• ношение ребенка на животе или спине с раздвинутыми ножками.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

МКБ-10

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

• Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.