apriorisvet.ru

Инфаркт миокарда клиническая картина

Инфаркт и его клиническая картина

Инфаркт — это заболевание, при котором происходит формирование некротического очага в каком-либо участке сердечной ткани. Некротический очаг возникает как результат нарушения кровоснабжения в этой области. При этом такие изменения носят необратимый характер и сопровождаются появлением специфической клинической картины. Является крайней степенью ишемического поражения сердца. Данный патологический процесс представляет собой одну из наиболее частых причин летального исхода и в большинстве случаев встречается у людей старшей возрастной группы.

Как говорилось ранее, инфаркт миокарда развивается при нарушении кровоснабжения участка сердечной мышцы. Причиной нарушения кровоснабжения может быть образование в просвете сосуда, кровоснабжающего ткани сердца, атеросклеротической бляшки или тромба. Кроме этого, нередким фактором возникновения патологии является спазматическое сокращение венечной артерии.

Среди факторов риска возникновения острого инфаркта выделяют:

  • Заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы организма;
  • Частое физическое или эмоциональное перенапряжение человека;
  • Пристрастие к алкоголю или курению;
  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
  • Хроническое повышение артериального давления;
  • Избыточная масса тела и несбалансированное питание с преобладание вредной пищи;
  • Низкий уровень двигательной активности;
  • Сахарный диабет.

Инфаркт может протекать в нескольких различных разновидностях в зависимости от того, как проявляется болевой синдром: типичной, абдоминальной, астматической, атипичной, безболевой и церебральной. Типичная разновидность характеризуется болью с левой стороны грудной клетки, иррадиирующей в левую половину тела. При абдоминальной разновидности болевой синдром локализуется в верхнем этаже брюшной полости и сопровождается приступами тошноты и рвоты. Астматическая разновидность по своему течению напоминает приступ бронхиальной астмы с выраженной одышкой и затруднением дыхания. Боль в случае атипичного течения определяется в различных участках тела, например, в руке или в нижних конечностях. При безболевом развитии патологического процесса болевой синдром полностью отсутствует. Такой вариант встречается крайне редко и преимущественно у людей, страдающих повышением уровня сахара в крови. При церебральной разновидности на первое место выходит неврологическая симптоматика в виде головокружения или нарушения сознания.

Кроме этого, существуют еще два вида инфаркта миокарда:

Встречается достаточно редко и представляет собой наиболее легкую форму, характеризующуюся небольшим участком некротических изменений. Относительно нечасто при этом варианте возникают какие-либо осложнения, однако существует возможность трансформации мелких очагов в более крупные;

Устанавливается при обширном поражении сердечной мышцы и встречается в несколько раз чаще, чем мелкоочаговый. Протекает тяжело и представляет серьезную опасность для жизни больного человека. Может приводить к разрыву сердца или формированию острой сердечной недостаточности.

Симптомы инфаркта миокарда

Острый инфаркт развивается в несколько этапов: продромальный этап, острейший этап, острый этап, подострый этап и постинфарктный этап.

Продромальный этап продолжается на протяжении часов или недель. При этом стоит отметить, что он возникает только лишь в некоторых случаях. На этом этапе возможно образование очень мелких некротических участков, на месте которых впоследствии возникает более крупный очаг.

Острейший этап характеризуется длительностью в минуты или часы. При этом патологический процесс еще имеет возможность обратного развития. Инфаркт миокарда сопровождается нарастанием ишемического процесса и постепенным его переходом в некротические изменения. Клиническая картина в этом периоде особенно ярко проявляется и болевой синдром носит наиболее интенсивный характер.

Острый этап является самым опасным для больного человека. На данном этапе инфаркта повреждение сердечной мышцы прогрессирует, и некротический очаг увеличивает свои размеры и глубину. При этом в большинстве случаев боль уменьшается, однако продолжают нарастать признаки сердечной недостаточности.

Подострый этап устанавливается в тот момент, когда очаг некроза начинает замещаться рубцовой тканью. Такой процесс может продолжаться на протяжении месяца и сопровождается улучшением состояния больного человека.

В период постинфарктного этапа происходит окончательное формирование и уплотнение рубца. Как правило, это занимает несколько месяцев. При этом какие-либо клинические проявления отсутствуют.

Таким образом, основными симптомами инфаркта являются:

  • Интенсивный болевой синдром в области сердца различного характера;
  • Распространение боли в левую половину туловища;
  • Бледность кожных покровов и появление на них липкого пота;
  • Нарушение сознания;
  • Приступы тошноты и рвоты;
  • Появление одышки и неправильного сердечного ритма;
  • Повышение температуры тела до небольших цифр.

Диагностика острого инфаркта

Острый инфаркт в первую очередь диагностируется на основании клинической картины. Основным методом для подтверждения диагноза является электрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме при данном заболевании характерно появление специфических признаков. Кроме этого, возможно проведение общего анализа крови, биохимического анализа крови, а также теста на тропонин. Обязательно осуществляется исследование уровня специфических ферментов, например, креатинфосфокиназы.

Лечение инфаркта и методы профилактики

Инфаркт подразумевает под собой немедленную госпитализацию в лечебное учреждение. Из медикаментозных методов лечения инфаркта используются:

  • Наркотические анальгетики;
  • Оксигенотерапия;
  • Тромболитические препараты;
  • Нитраты и бета-адреноблокаторы;
  • Антагонисты кальция;
  • Препараты с седативным эффектом.

Для профилактики данного заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и своевременно лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы.

Инфаркт миокарда клиническая картина

Ангинозный (болевой) вариант инфаркта миокарда является наиболее распространенным (типичным) вариантом острого инфаркта миокарда. Его частота колеблется от 76% при повторном и до 95% при первичном ИМ.

Клиническая картина инфаркта миокарда при этом варианте складывается из тяжелого приступа грудной жабы, отличающегося большой интенсивностью и длительностью (более 20 мин.) болей, с трудом поддающийся лечебным мероприятиям.

Боли обычно локализуются за грудиной, чаще сверху, иногда внизу в подложечной области, иногда несколько слева от грудины на уровне II—III ребра («на северо-востоке» по Венкебаху) и редко справа от грудины. Бытует выражение: об инфаркте миокарда нужно думать при локализации болей «от кончика носа до пупка».

Боль иррадиирует по всем направлениям, преимущественно влево, иногда вправо и влево и очень редко только вправо. Чаще боли отдают в руки и плечо, иногда в шею, лопатки, спину, в отдельных случаях – в область живота и нижних конечностей. Нитроглицерин редко приносит облегчение.

Характер болей самый разнообразный – боли бывают жгучими, сверлящими, давящими, тянущими и т.д. У многих больных грудной жабой за несколько дней до возникновения ИМ усиливаются явления коронарной недостаточности, болевые приступы начинают возникать чаще при менее значительной нагрузке, продолжаются дольше, труднее купируются.

Больных нередко беспокоит чувство тревоги, страх приближающейся смерти; они стонут, меняют положение в поисках облегчения болей. До 5% больных ИМ могут находиться (при выраженном болевом синдроме) в состоянии соматического психоза. Из других симптомов можно выделить одышку, тошноту и слабость (обычно сопровождается потливостью), но эти симптомы встречаются менее постоянно, чем боль.

Нужно помнить, что эквивалентом стенокардических болей являются состояние дискомфорта в грудной клетке, стеснения в груди, прежде всего у лиц с пониженной чувствительностью к висцеральной боли (женский пол, при выраженном склерозе сосудов головного мозга, больные сахарным диабетом, лица пожилого возраста, лица злоупотребляющие алкоголем).

Астматический вариант инфаркта миокарда

В 5-10% случаев первым клиническим проявлением инфаркта миокарда и его ведущим симптомом является одышка. Одышка связана с острой недостаточностью левого желудочка и развитием отека легких. Этот вариант чаще наблюдается при обширных инфарктах миокарда, нередко повторных, особенно если повторный инфаркт миокарда развивается вскоре после перенесенного. В половине случаев удушье может сочетаться с загрудинными болями. Этому варианту ИМ более подвержены женщины в возрасте от 50 до 61 года и мужчины пожилого и старческого возраста.

Читать еще:  Что можно кушать после инфаркта миокарда

Приступу удушья вначале может предшествовать беспокойство. Удушье нередко развивается среди ночи и заставляет больного проснуться, встать и подойти к окну для того, чтобы вдохнуть свежий воздух. Больные могут испытывать страх смерти, у многих отмечается похолодание конечностей, учащение пульса, резкая слабость.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда

Гастралгический вариант (абдоминальная форма) начала инфаркта миокарда наблюдается у 2-3% больных и характеризуется появлением болевого приступа обычно в верхней части живота. Боли могут локализоваться в правом подреберье, в области пупка, а также в правой подвздошной области; нередко они начинаются «кинжальным ударом» и ощущаются во всем животе. Иногда боли иррадиируют вверх – в область грудины, сердца, в правую лопатку. Одновременно у больных возникают диспепсические жалобы: отрыжка воздухом, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота. Это заставляет думать о печеночной колике, перфоративной язве желудка, об остром панкреатите и других формах абдоминальной катастрофы. Сходство усугубляется коллапсом.

Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда объясняется общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота, а также раздражением симпатических, блуждающих нервов при патологических состояниях органов грудной клетки. Таким образом, зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать. Поэтому, инфаркт миокарда может симулировать любую форму острой желудочно-кишечной патологии («кардиоабдоминальный синдром»). И наоборот, – острая патология органов брюшной полости может имитировать клинику острого инфаркта миокарда («панкреато-кардиальный синдром», «холецисто-кардиальный синдром», «желудочно-дуоденально-кардиальный синдром»).

Такое начало инфаркта миокарда наблюдается у людей с гипертонической болезнью, с выраженным атеросклерозом и при повторных инфарктах миокарда, а также может встречаться и у больных, у которых имеется сочетание стенокардии с патологией желудочно-кишечного тракта.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда представляет значительные трудности при дифференциальной диагностике и выборе лечебных мероприятий. Как показывает клинический опыт, для решения этих вопросов следует учесть, что:
– боль при инфаркте миокарда чаще возникает после физических и эмоциональных перенапряжений, постепенно нарастает в силе;
– боль нередко сопровождается страхом смерти (если больной сам не скажет, об этом не спрашивать!);
– в динамике боль инфарктного генеза, как правило, «перемещается» из области живота в область сердца, за грудину; а абдоминальный синдром при инфаркте миокарда постепенно отодвигается на второй план, а затем и исчезает;
– для инфаркта миокарда более типичными на фоне гемодинамических нарушений являются сердечная астма, нарушения ритма.

При нечетко очерченной клинике инфаркта миокарда считаем необходимым придерживаться следующей тактики:
– тщательное, постоянное (почасовое) наблюдение за больным с учетом динамики абдоминального синдрома и кардиальных проявлений болезни;
– неоднократные (повторные) записи ЭКГ, включая и отведения по Небу (более часто при локализации на задней стенке);
– обязательное, совместное с хирургом, курирование подобных больных.

Клиническая картина инфаркта миокарда

В качестве факторов, провоцирующих его развитие, часто выступают психоэмоциональное или физическое напряжение, гипертонический криз. В результате появляется участок некроза (омертвения) сердечной мышцы, возникающий вследствие прекращения притока крови или поступления ее в количестве, недостаточном для покрытия потребности миокарда в кислороде.

Развитие инфаркта в большинстве , случаев обусловлено закупоркой атеросклеротически измененной артерии. Так, при крупноочаговых инфарктах миокарда закрытие магистральных артерий сердца тромбом происходит в 90—97% случаев. Некроз (омертвление ткани) развивается, если ишемия миокарда продолжается в течение 20—25 минут. В зависимости от размеров участка некроза различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт. Если на каком-то участке не-кротизируется вся толща миокарда, то говорят о трансмуральном инфаркте.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок. Типичным считается наиболее часто встречающийся ангинозный вариант, характеризующийся внезапными интенсивными болями в области сердца, за грудиной, нередко типа кинжальной или сдавливающей боли. В отличие от боли при стенокардии она продолжительнее, носит волнообразный характер, не снимается нитроглицерином. Больные, стараясь облегчить боль, мечутся по комнате, меняют положение в постели.

Однако далеко не всегда в начале болезни бывает такой болевой синдром. Больной может ощущать лишь дискомфорт в груди. В ряде случаев боль отсутствует или оказывается не такой интенсивности и локализации.

Из нетипичных форм наиболее часто наблюдается астматический вариант инфаркта миокарда, проявляющийся приступом удушья. У больного возникает ощущение острой нехватки воздуха, которое затем может перейти в тягостное удущье. У него возникает беспокойство и чувство страха, он не может лежать, стремится сесть.

Гастралгический, или абдоминальный, вариант инфаркта начинается с болей в верхней половине живота, тошноты, рвоты, вздутия живота. Такое начало очень напоминает острое заболевание органов брюшной полости и нередко приводит к ошибочным действиям как самого больного, так и медицинских работников.

Церебральный вариант встречается редко, преимущественно у людей преклонного возраста с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов. Инфаркт начинается с обморока или как острое нарушение мозгового кровообращения.

Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется остро возникшим тяжелым нарушением сердечного ритма. Известны и малосимптомные формы, проявляющиеся лишь ухудшением самочувствия больного, немотивированной общей слабостью, ухудшением настроения.

Диагностика инфаркта миокарда основывается на клинической картине болезни и данных лабораторного и инструментального обследования. Основным методом диагностики является, безусловно, ЭКГ, позволяющая судить о локализации инфаркта миокарда, его обширности, давности. Однако этот метод имеет определенные ограничения, так как не всегда инфаркт (особенно повторный) вызывает изменения ЭКГ в первые минуты и часы своего развития.

Кроме этого, распознаванию болезни помогает ряд признаков, обусловленных распадом мышечных волокон сердца и, всасыванием в кровь продуктов распада. К лабораторным показателям, облегчающим распознавание этого заболевания в остром периоде, относятся увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, изменение активности ряда ферментов крови.

Особенно важным для диагноза является неоднократное исследование ферментативной активности крови. При инфаркте миокарда характерна определенная их динамика в зависимости от давности некроза сердечной мышцы.

Сочетание электрокардиографии с лабораторными данными в большинстве случаев позволяет правильно распознать инфаркт миокарда. В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

* * *
Течение инфаркта миокарда циклично. В его развитии выделяют острый, подострый и послеинфарктный периоды, пишут В.Панченко и В. Свистухин.
Острый период длится от 2 до 10 дней и соответствует времени окончательного формирования очага некроза. В этом периоде высока вероятность развития различных осложнений и смерти. Поэтому больные в это время помещаются в отделение интенсивного наблюдения.

Подострый период, продолжительностью 4—8 недель, прогностически более благоприятен, так как наиболее опасные осложнения заболевания уже позади. В это время происходит рассасывание некротического, участка, и на его месте начинается образование рубца.

Читать еще:  Как выглядит кардиограмма при инфаркте миокарда

Послеинфарктный период — время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца. В этот период (2^6 месяцев) происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, что характеризуется выключением из сократительной функции определенного участка миокарда.
Выделяют еще предынфарктный период — время, предшествующее его развитию.

В этот период при своевременной госпитализации больных, в ряде случаев удается предотвратить развитие инфаркта миокарда. К сожалению, какой-либо типичной только для этого периода симптоматики нет, и наблюдается он далеко не у всех больных. При ретроспективном анализе самочувствия больных лишь у 30—60% пациентов выявляются признаки уси-ления коронарной недостаточности в течение 3—4 недель до развития инфаркта.
Особого внимания заслуживает впервые возникшая стенокардия у молодых людей, нередко начинающаяся нетипично.

Вскоре после выписки из больницы у многих больных отмечается субъективное ухудшение. Оно выражается прежде всего в появлении болей в области сердца. Болевому синдрому следует уделять серьезное внимание, вместе с врачом установить истинное происхождение болей.

Не все боли в области сердца следует расценивать как стенокардию и угрозу повторного инфаркта. Нередко в этом периоде наблюдаются боли невротического характера. При расширении режима физической активности у части больных, перенесших инфаркт миокарда, могут выявиться признаки сердечной недостаточности. Тогда ведущими симптомами становятся одышка во время физической нагрузки и сердцебиение.

Сердечная недостаточность может выразиться в появлении потребности спать на высоких подушках, в возникновении ночного кашля, учащении мочеиспускания. Нередко в этот период наблюдаются различные аритмии, чаще всего экстрасистолия.

Помимо указанных симптомов, связанных непосредственно с перенесенным инфарктом, чаще крупноочаговым, могут быть признаки общей де-тренированности (общая слабость, быстрая утомляемость, неустойчивость настроения и т.д.). Считают, что субъективное ухудшение после выписки из стационара вызывается в основном увеличением физической нагрузки.

Так, например, возобновление стенокардии не всегда является следствием истинного ухудшения кровоснабжения миокарда, а может лишь отражать несоответствие резерва коронарного кровотока быстро возрастающим физическим нагрузкам. Большинство симптомов, характерных для восстановительного периода, через 1—1,5 месяца исчезает.

Возможен и постинфарктный кардиосклероз. Врачи ставят такой диагноз не ранее чем через 2 месяца с момента возникновения инфаркта миокарда. За этот срок на месте некротического участка в миокарде образуется очаг склероза.

Так как клинические проявления кардиосклероза могут быть “весьма скудными, немало людей, перенесших инфаркт, долгое время ничего об этом осложнении не знают (тем болеег

ес=-ли в этот период у них не снималась ЭКГ). Только появление признаков сердечной” недостаточности и нарушений сердечного ритма, характерных для кардиосклероза, заставляют больного обратиться к врачу.

К осложнениям трансмурального инфаркта миокарда относят аневризмы левого желудочка, расположенные чаще всего в его переднебоковой стенке.

Аневризма представляет собой ограниченное выбухание стенки сердца (размером от 1 до 10 сантиметров). Чаще она образуется в остром периоде инфаркта миокарда, когда омертвевший участок мышцы, потерявший способность сокращаться, начинает растягиваться, истончается и выпячивается под влиянием внутрижелудочкового давления крови. В дальнейшем этот участок рубцуется, аневризма же становится хронической.

Способствуют возникновению аневризмы несоблюдение больным режима физической активности в ранние сроки болезни, наличие у больного артериальной гипертонии. Лечат аневризму левого желудочка только путем хирургического вмешательства.

Инфаркт миокарда. Клиническая картина

Нарушения гемодинамики связаны со снижением сократимости миокарда в зоне некроза и повреждения, которое проявляется гипо-, а- или дискинезией. При этом отмечается компенсаторная гиперкинезия непораженного миокарда за счет механизма Франка—Старлинга и повышенного уровня катехоламинов в крови. Выраженность нарушений насосной функции левого желудочка зависит от состояния этого миокарда (уровня коронарного кровотока, наличия кардиосклероза, в том числе рубцов после ранее перенесенных инфарктов) и распространенности некротического очага. Так, при его массе более 10 % левого желудочка отмечается снижение ФВ, свыше 15 % — повышение КДД в желудочке, свыше 28 % — появление клинических признаков левожелудочковой недостаточности и более 40 % – кардиогенного шока.

Клиника. У 50—75 % больных за несколько дней или недель до развития инфаркта миокарда отмечаются нестабильная стенокардия либо неопределенный дискомфорт в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость. Эти предвестники отражают, по-видимому, постепенное прогрес-сирование ишемии.

Клиническая картина неосложненного инфаркта миокарда состоит из: 1) ангинозного приступа; 2) скудных физикальных изменений; 3) признаков резорбционно-некротического синдрома.
Наиболее характерной жалобой является резкая боль, которая служит причиной обращения за медицинской помощью. По своему сжимающему жгучему характеру, загрудинной локализации и иррадиации она напоминает ангинозную.

Отличительными особенностями являются: 1) возникновение в покое, иногда во время сна; 2) продолжительность более 30 мин и даже несколько часов; 3) большая интенсивность, отсутствие эффекта от приема нитроглицерина и необходимость применения для купирования наркотических анальгетиков; 4) более широкая зона иррадиации; 5) сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом, слабостью, цианозом, реже — одышкой, ортопноэ, перебоями.

Необходимо иметь в виду, что боль может локализоваться под мечевидным отростком, что в сочетании с диспепсией может приводить к ошибочному диагнозу острого гастрита, обострения язвенной болезни или другой гастроэнтерологической патологии. Такое типичное начало болевого варианта инфаркта миокарда отмечается у 70—90 % больных.
В анамнезе у значительной части больных имеются указания на стенокардию и факторы риска ИБС.

При клиническом обследовании изменения неспецифичны и могут отсутствовать. Больные, испытывающие сильную боль, часто возбуждены, беспокойны, мечутся, в отличие от больных стенокардией, которым свойственно “замирание” во время ангинозного приступа. Физикальные признаки в начале неосложненного инфаркта миокарда в значительной степени связаны с возбуждением вегетативной нервной системы. При преобладании симпатической активности и гиперкатехоламинемии в связи с болью и стрессом отмечаются бледность кожи, потливость, тахикардия, часто преходящая артериальная гипертензия. Выраженное возбуждение парасимпатической части вегетативной нервной системы развивается чаще у больных с задним инфарктом посредством рефлекса Бецольда—Яриша вследствие раздражения рецепторов, расположенных в задне-диафрагмальной области миокарда левого желудочка. При этом возникают брадикар-дия, артериальная гипотензия, вплоть до коллапса, тошнота и рвота.
У ряда больных отмечаются признаки дисфункции миокарда вследствие исходных изменений в нем, обусловленных хронической ИБС и перенесенными ранее инфарктами миокарда — так называемым “атеросклеротическим и (или) постинфарктным кардиосклерозом” (по номенклатуре ВКНЦ АМН СССР, принятой в нашей стране).

Для острого инфаркта миокарда наиболее характерен IV тон, который отражает обусловленное ишемией снижение диастолической податливости левого желудочка. Через несколько дней он обычно исчезает и не сопровождается признаками сердечной недостаточности, с которой, как правило, связано появление III тона. Ишемическая дисфункция сосочковых мышц сопровождается неинтенсивным поздним систолическим шумом с эпицентром над верхушкой и максимумом во второй половине систолы. Умеренное смещение верхушечного толчка кнаружи и книзу, ослабление I тона и короткий систолический шум могут быть обусловлены также исходным хроническим коронарогенным поражением миокарда. Выраженная ишемическая дискинезия передней стенки левого желудочка в ряде случаев приводит к появлению патологи-ческой пульсации во втором—четвертом межреберье у левого края грудины, которая сохраняется при формировании острой аневризмы.

Читать еще:  Инфаркт миокарда последствия в пожилом возрасте

После купирования болевого синдрома, начиная с первых часов инфаркта миокарда, может отмечаться тенденция к артериальной гипотензии. Спонтанная нормализация АД происходит и у значительной части больных с многолетней стойкой артериальной гипертензией, даже при отсутствии клинических признаков сердечной недостаточности. Предполагают, что она обусловлена “переключением” центрального регулятора тонуса артериол на более низкий уровень, причины которого остаются неясными.
В случаях задней локализации инфаркта с распространением на правый желудочек и его обширным инфарцированием могут определяться набухание шейных вен и повышение ЦВД.
Распространенный инфаркт миокарда левого желудочка часто осложняется острой левожелудочковой недостаточностью.

Для трансмурального инфаркта характерен асептический эпистенокардитический перикардит, который обусловлен некрозом субэпикардиальных слоев миокарда и обычно развивается между 2м и 4м днями болезни. Он может приводить к изменению характера боли и появлению шума трения перикарда.
Однако в большинстве случаев в связи со слабой выраженностью болевого синдрома и быстротой исчезновения шума, который обычно выслушивается в течение считанных часов, перикардит остается нераспознанным.
К концу 1х суток отмечается повышение температуры тела, как правило, до субфебрильной, выраженность которой коррелирует с массой инфаркта. Оно обусловлено резорбцией некротических масс и перикардитом и может сохраняться в течение 4—7 дней, сопровождаясь неспецифическими воспалительными сдвигами в крови (резорбционноотический синдром).

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector