Инфаркт миокарда нижней стенки мкб 10

Мкб 10 острый инфаркт миокарда

ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 06.09.2005 N 548 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА”

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Аневризма межпредсердной перегородки мкб 10

I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

I20 Стенокардия [грудная жаба]

• I20.0 Нестабильная стенокардия
• I20.00 Нестабильная стенокардия с гипертензией
• I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
• I20.10 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом с гипертензией
• I20.8 Другие формы стенокардии
• I20.80 Другие формы стенокардии с гипертензией
• I20.9 Стенокардия неуточненная
• I20.90 Стенокардия неуточненная с гипертензией

I21 Острый инфаркт миокарда

• I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
• I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
• I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
• I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
• I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
• I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
• I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
• I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
• I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
• I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
• I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
• I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией

I22 Повторный инфаркт миокарда

• I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
• I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
• I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
• I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
• I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
• I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
• I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
• I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

• I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
• I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
• I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
• I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

• I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
• I24.00 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда с гипертензией
• I24.1 Синдром Дресслера
• I24.10 Синдром Дресслера с гипертензией
• I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I24.80 Другие формы острой ишемической болезни сердца с гипертензией
• I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
• I24.90 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

• I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
• I25.00 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная с гипертензией
• I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
• I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
• I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
• I25.20 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда с гипертензией
• I25.3 Аневризма сердца
• I25.30 Аневризма сердца с гипертензией
• I25.4 Аневризма коронарной артерии
• I25.40 Аневризма коронарной артерии с гипертензией
• I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
• I25.50 Ишемическая кардиомиопатия с гипертензией
• I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
• I25.60 Бессимптомная ишемия миокарда с гипертензией
• I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
• I25.80 Другие формы хронической ишемической болезни сердца с гипертензией
• I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
• I25.90 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная с гипертензией

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое Температура инфаркта миокарда, острого инфаркта, острого инфаркта миокарда

121 Острый инфаркт миокарда /мкб-10/

121.0 Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

121.1 Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней

121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других

121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

/нетрансмуральный инфаркт миокарда/

В зависимости от глубины и распространенности различают крупноочаговый и мелкоочаговый ИМ. При крупноочаговом ИМ поражение обычно распространяется на всю толщу миокарда и такую форму поражения называют трансмуральным /или проникающим/ ИМ. Поскольку ЭКГ-критерием трансмурального ИМ является патологический зубец Q, а тактика ведения и последующий прогноз у больных принципиально отличаются, в последние годы широко распространена практическая классификация острых ИМ на 2 формы: сопровождающиеся появлением зубца Q /трансмуральный или Q-инфаркт/ и инфаркты без зубца Q /мелкоочаговый или “субэндокардиальный” ИМ/. В зависимости от отведений ЭКГ с патологическими изменениями уточняется локализация инфаркта /передней, задней или боковой стенки/. По клиническому течению выделяют несколько периодов ИМ: острейший /первые 2 часа заболевания/, острый /до 10 дней/, подострый /4-8 недель/ и постинфарктного кардиосклероза /до 6 мес./.

В диагнозе также обязательно указываются особенности течения /рецидивирующий, повторный/ и осложнения /нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тромбоэмболии и др./.

Как и в случае с нашим пациентом, более, чем у половины больных ИМ, выявляется так называемое прединфарктное состояние, продолжающееся от 1 дня до 3-4-х недель. Как правило, проявляется в виде прогрессирующей стенокардии напряжения – внезапном увеличении частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку, необходимости увеличения количества принимаемых таблеток нитроглицерина, трансформации стенокардии напряжения в стенокардию покоя, присоединении одышки и тахикардии.

Клиническая картина /Таблица 6/ острейшего и острого периода многообразна и является отражением тех глубоких изменений, которые развиваются в ответ на некробиотические процессы в миокарде. Они обусловлены нарушением анатомической и функциональной целостности миокарда, электрической нестабильностью сердца, резким снижением сократительной способности сердца и другими осложнениями.

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

* Ангинозный – наиболее частый и типичный вариант, проявляющийся status anginosus

* Астматический – по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого синдрома

* Абдоминальный – боли /или иррадиация болей/ в врхней части живота, диспепсические явления

* Аритмический – различные острые нарушения ритма при отсутствии типичного ангинозного приступа

* Цереброваскулярная форма – протекает в виде обморока или инсульта, возможны очаговые симптомы, помрачение сознания, головокружение, рвота /вследствие одновременного тромбоза или спазма коронарных и мозговых артерий/

* ИМ с атипичным болевым синдромом – при локализации болей в правой половине грудной клетки, спине, руках

* Безболевая или малосимптомная форма ИМ – определяется, как правило, по ЭКГ

Наиболее частым и типичным признаком /в 70-90%/ развивающегося ИМ является status anginosus – неожиданный тяжелый и продолжительный приступ мучительной, со страхом смерти, боли за грудиной. В отличие от обычной стенокардии, боль не снимается приемом нитроглицерина, а иногда и наркотиками. Больные возбуждены, нередко испытывают страх смерти. Цвет кожных покровов бледный, слизистые оболочки цианотичны. Чаще характерна тахикардия, однако иногда может отмечаться брадикардия или другие нарушения ритма. Тоны сердца ослабленной звучности, иногда выслушивается протодиастолический ритм галопа.

Как видите, начало и последующее течение заболевания у нашего больного вполне укладывается в типичный ангинозный вариант острого ИМ.

Однако не у всех больных ИМ миокарда начинается в виде типичного ангинозного приступа. Первым клиническим проявлением ИМ может быть приступ сердечной астмы или отек легких /status asthmaticus/, чаще встречающийся у пожилых больных /примерно 10% всех случаев ИМ/. Реже ИМ /чаще при диафрагмальной локализации/ проявляется сильными болями в надчревной области, тошнотой, рвотой, парезом кишечника. Такая форма, называемая status gastralgicus, может симулировать клинику острого живота и требует тщательного проведения дифференциальной диагностики. В редких случаях ИМ может впервые проявится внезапным возникновением тяжелых нарушений ритма сердца, симптомами нарушения мозгового кровообращения, неожиданно возникшей интенсивной болью атипичной локализации /например, в обеих руках, в области нижней челюсти/.

При благоприятном течении к концу 1-х суток острота болевого синдрома, как правило, стихает. Повышение температуры тела является проявлением так называемого резорбционно-некротического синдрома, обычно она не превышает субфебрильных цифр и продолжается до 6-7 дней.

Клиническое течение неосложненного ИМ в подостром периоде и периоде рубцевания оносительно спокойное, однако нередко могут наблюдаться боли в области сердца и различные преходящие нарушения ритма.