Инсульт на ногах симптомы и последствия

Какие симптомы будут, если инсульт перенес «на ногах»? Признаки, причины, лечение

Инсульт, перенесенный на ногах, раньше встречался только у людей старше 50 лет. Сейчас же эта болезнь молодеет, фиксируются случаи патологии в 35 и даже в 30 лет.

В связи с этим важно знать основные симптомы инсульта на ногах, причины его развития, а также уметь оказать первую доврачебную помощь.

Какой вид может остаться незамеченным и реально ли обойтись без госпитализации?

Когда речь идет об инсульте, который не был вовремя диагностирован и был перенесен на ногах, то подразумевают такую его разновидность, как микроинсульт.

Микроинсульт — это нарушение кровоснабжения тканей головного мозга из-за нарушения целостности мелких сосудов. Можно ли не заметить инсульт и перенести его на ногах — разберемся ниже.

Патологическое состояние протекает в течение суток, обычно болезнь проходит самостоятельно. Зачастую больной выпивает анальгетики, проигноривовав ситуацию. Опасность заключается в том, что больной не обращается за медицинской помощью, а кровоснабжение и дальше ухудшается.

Причины

К микроинсульту приводят следующие факторы:

• возраст — со временем риск развития микроинсульта повышается, особенно это касается людей после 60 лет;
• лишний вес, употребление жирной пищи, постоянное переедание;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физической нагрузки;
• частое употребление спиртных напитков;
• курение;
• чувствительность к погодным изменениям;
• сахарный диабет любого типа;
• усиленные физические нагрузки;
• постоянные стрессы, отсутствие полноценного отдыха и сна.

Причиной микроинсульта, который человек перенес на ногах, могут стать следующие процессы в организме:

1. Спазм сосудов. Такое зачастую происходит у людей с повышенным артериальным давлением. Однако микроинсульт может случиться и у здорового человека с нормальными показателями артериального давления. Случается это на фоне стрессов, приема определенных медикаментов, обезвоживания или шока.
2. Закупорка сосудов. Из-за затруднения протока крови возникает кислородное голодание. Вследствие этого кровоснабжения мозга нарушается.
3. Разрыв питающего сосуда. По этой причине возникают геморрагические инсульты. Кровь выливается из сосуда, но при этом не доходит до мозга, более того, она пропитывает окружающие ткани, осложняя положение. К разрыву сосуда приводят резкий скачок давления, травма головы или нарушения венозного оттока от головы (к этому может привести, например, попытка удушения).

Первые признаки и симптомы

Стоит отметить, что симптоматика микроинсульта зависит от локализации очага и его размеров — чем меньший повреждается сосуд, тем менее заметны симптомы нарушения кровообращения.

Подробнее о признаках микроинсульта рассказано в этом полезном видео:

У мужчин

• Сильная головная боль. Причем боль не проходит после принятия таблеток, сна и отдыха.
• Онемение лица (в том числе и языка), ног и рук. При инсульте у больного часто опускаются уголки рта, обвисает губа, глазам трудно открываться.
• Нарушается слух, обоняние и зрение. Больной может говорить о мелькающих кругах или расплывчатости фигур, о появлении в глазах темных или белых пятен, также он жалуется на шум в ушах, потерю обоняния.
• Нарушение речи — пациент невнятно говорит, его речь непонятная. Зачастую таких больных воспринимают за пьяных людей и не оказывают им своевременную помощь.
• Онемение пальцев на руках, слабость в мышцах и неуверенная походка.
• Общие жалобы: повышенная потливость, возбужденность, одышка, панические атаки и чувство страха, головокружение.

У женщин

Все симптомы, характерные для мужчин, встречаются и у женщин. К ним можно добавить дополнительные признаки:

• истощенное состояние (усталость, упадок сил, сонливость);
• нарушение координации движения (может привести к падению) — этот симптом один из первых указывает на проблемы с сосудами;
• озноб;
• раздражают громкие звуки и яркое освещение;
• боль в сердце, дыхание неровное.

Следующие симптомы — это сигнал к обязательному обращению к врачу:

• потеря сознания;
• проблемная речь;
• потеря памяти;
• тошнота, рвотные позывы;
• трудности в распознании предметов;
• онемение конечностей.

Первая помощь и лечение

Заниматься самолечением категорически нельзя. При распознании первых симптомов нужно немедленно вызывать медицинскую помощь.

До приезда врачей больному можно помочь:

1. Для этого его нужно положить на ровную поверхность, а голову повернуть на бок.
2. В помещении открыть все окна для обеспечения поступления кислорода.
3. Одежду растегнуть, а на голову положить холодную мокрую ткань. Оставить человека в полном покое: не перемещать его и не показывать свою панику.

Какая терапия нужна, если человек перенес микроинсульт?

Для лечения нарушения кровообращения назначают следующие группы препаратов:

• Тромболитики — медикаменты направлены на растворение кровяного сгустка и восстановление кровотока в сосудах. Однако эффект от этих лекарств будет заметен только в том случае, если больной начнет их принимать в первые 3 дня после перенесения инсульта. Важно помнить, что при геморрагическом инсульте тромболитики усугубляют ситуацию, поэтому необходимо выяснить вид инсульта.
• Антикоагулянты — лекарство направлено на предотвращение свертывания крови и образование тромбов.
• Мочегонные препараты — способствуют уменьшению отека с тканей головного мозга.
• Нейропротекторы — группа витаминов для поддержания и восстановления клеток головного мозга.

Кроме приема медикаментов, на этапе восстановления больному назначают:

• лечебную физкультуру;
• водные процедуры;
• индивидуальные занятия с логопедом и реабилитологом;
• физиотерапию;
• диеты.

Хорошо будет, если пациент сможет отправиться на санаторно-курортное лечение.

Важно строго соблюдать все рекомендации доктора, контролировать артериальное давление, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать строгую диету. Сон и отдых крайне важен для восстановления, не стоит забывать и о прогулках на свежем воздухе.

Чем может быть опасен?

Последствия микроинсульта зависят от нескольких факторов:

• место расположения сосуда, в котором произошел разрыв;
• общее состояние здоровья пациента;
• оказание первой помощи.

Если пациент вовремя не обратится за помощью в больницу, у него повышается риск к развитию повторного инсульта — при отсутствии должного лечения в 60% случаев в течение года происходит повторный приступ. Также возможно развитие ишемической атаки мозга, которая приводит к летальному исходу.

Иногда наблюдаются проблемы с умственными способностями, речью или провалы в памяти. Может начаться депрессия, плаксивость или, наоборот, агрессивность, раздражительность.

Микроинсульт — это сигнал человеку о том, что нужно всерьез задуматься о своем здоровье, образе жизни. Необходимо пересмотреть свои привычки, избавиться от пагубных, заняться спортом, начать правильно питаться. Все эти меры улучшат состояние здоровья и предотвратят развитие повторного инсульта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Чем опасен инсульт на ногах

Инсульт на ногах — это халатное отношение к собственному здоровью. Даже при банальной простуде необходимо отложить все дела, соблюдать постельный режим, пить много теплой жидкости и принимать медикаменты. Иначе есть риск получить серьезные осложнения и печальные последствия. При инсульте все намного серьезнее.

Инсульт — резкое нарушение питания тканей мозга, которое развивается в связи с патологическими изменениями в сосудах головы. Симптомы развиваются резко в течение суток. Основные причины инсульта — осложнение гипертонической болезни либо атеросклеротические изменения в сосудах головы. Инсульт может быть следствием стресса, физическим перенапряжением, переутомлением. Он может развиться после затяжного инфекционного процесса. При массивных кровоизлияниях, которые сопровождаются патологическими изменениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы, реален летальный исход. Можно ли перенести инсульт на ногах?

Виды инсультов головного мозга

Различают следующие виды инсультов:

Геморрагический. При нем отмечается кровоизлияние в ткани мозга. Причина — разрыв сосуда-артерии на фоне повышенного давления или слабости сосудистой стенки. Симптомы развиваются стремительно: лицо краснеет, голова нестерпимо болит, может начаться рвота, спутаться сознание и даже отнимаются конечности с одной стороны тела. Паралич ног исключает возможность самостоятельно передвигаться.

Ишемический инсульт

Ишемический — инфаркт мозга. Группа риска — пожилые люди с атеросклеротическими процессами в сосудах. Развивается в результате перекрытия протока тромбом или резкого сужения стенки сосуда, питающего ткань мозга. Симптомы состояния: боль в области головы, онемение конечностей, сильное головокружение, слабость вплоть до обморочного состояния. Инфаркт мозга может сопровождаться нарушениями речи, акта глотания и расстройством зрительного анализатора.

Субарахноидальное кровоизлияние — разрыв аневризмы сосудов головы. Проявления: ощущение резкого удара в затылочную область, тошнота до рвоты, моторное возбуждение и припадочное состояние при спутанном сознании.

Бывает ли инсульт, который остается незамеченным и переносится без госпитализации и вмешательства врачей? Почему иногда больной игнорирует столь выраженную симптоматику и пытается продолжать обычную деятельность?

Микроинсульт головного мозга

Когда заводят речь об инсульте, который не был вовремя диагностирован и был перенесен на ногах, имеют виду микроинсульт. Этот термин не медицинский, однако хорошо раскрывает суть проблемы.

Микроинсульт характеризуется нарушением кровоснабжения тканей головного мозга в связи с нарушением целостности мелкого сосуда.

Состояние характеризуется быстрым течением, симптомы проходят самостоятельно в течение суток. Человек может проигнорировать ситуацию, выпив анальгетики. Если обратиться к врачу, то есть шанс на полную реабилитацию. Результат бездействия — печальные последствия.

Классическая симптоматика микроинсульта

Патология — бич трудоспособного населения крупных мегаполисов. Хронический стресс, неправильное питание, эмоциональное и физическое перенапряжение делают болезнь частой причиной ослабления организма даже у молодых людей.

• потеря чувствительности мышц на лице;
• отсутствие контроля над мимикой;
• слабость и онемение конечностей, больше выраженная на одной из сторон тела;

Нарушение мимики

потеря координации движений;

сложности с ходьбой;

расфокусировка зрения — объект сложно рассмотреть двумя глазами;

нарушение речи, при котором разговор становится невнятным и односложным;

непереносимость яркого цвета и громких шумов;

приступы тошноты до рвоты;

термические проявления: жар либо озноб.

Если данные симптомы проходят после применения лекарственных средств или самостоятельно в течение суток — это микроинсульт. Если тяжесть состояния нарастает, а симптоматика стойкая, то это уже полноценный инсульт.

Последствия микроинсульта для здоровья

Степень выраженности последствий для организма зависит от ряда причин:

• локализация сосуда, в котором произошел разрыв;
• его калибр;
• меры, которые были предприняты;
• многое зависит от общего состояния здоровья и возраста заболевшего.

Закупорка сосуда мозга

Разрыв и закупорка даже небольшого сосуда в голове приводит к нарушению питания клеток нервной ткани. В результате они погибают или повреждаются, что приводит к проблемам неврологического характера. Тяжесть последующего состояния зависит от локализации повреждения. Если закупорка произошла в отделе, отвечающем за движение ноги, то конечность может неметь, ее парализует. Если разрыв или закупорка произошли в сосуде, который является продолжением сосудов позвоночного столба, то наблюдается раздвоение в глазах, общая слабость и сильное головокружение.

При благоприятном стечении обстоятельств человек может не ощущать последствий от микроинсульта. Иногда изменения имеют место. Человек становится плаксивым, раздражительным, агрессивным, может впадать в истерики или в затяжные депрессии. Страдает память и контроль над эмоциями. Такие проявления не следствие испортившегося характера и капризности, а результат отмирания клеток нервной ткани из-за недостатка кислорода и питательных компонентов крови.

Опасность инсульта, перенесенного на ногах, в его осложнении — крупном ишемическом или геморрагическом остром нарушении мозгового кровообращения.

Статистика гласит: в 60% от всех случаев в течение 3 дней после точечного кровоизлияния развивается серьезный инсульт, который наносит значительный удар здоровью вплоть до летального исхода. Последствия бывают страшны: пострадавшему приходится заново обучаться говорить и ходить, а в ряде случае эти функции так и не восстанавливаются. Болеющий не сможет себя обслуживать и будет полностью зависеть от родных и близких.

Лечение и профилактические меры

Если есть симптомы микроинсульта, то нельзя игнорировать состояние и переносить его на ногах. Полноценная помощь врачей — залог минимизации последствий. Необходимо вызвать скорую помощь, согласиться на госпитализацию и выполнять все требования медицинских работников.

Головной мозг — центр управления всеми функциями организма, и нарушение питания клеток этого отдела может привести к непоправимой разбалансировке на всю оставшуюся жизнь.

Лечение микроинсульта проводится теми же лекарственными препаратами, что и классического. Если вызвать скорую помощь, то пострадавшему предложат госпитализацию в кардиологическое отделение стационара. В больнице проведут обследование: сделают ЭКГ и рентген, возьмут кровь и мочу для анализа. МРТ позволяет диагностировать микроинсульт, при исследовании доктор видит измененные зоны тканей мозга в виде затемненных участков.

Схема лечения обычно включает следующие препараты:

• ангиопротекторы — вещества, которые активизируют микроциркуляцию крови в сосудах и оптимизируют метаболизм;
• сосудорасширяющие лекарства;
• средства против образования тромбов — антиагреганты;
• ноотропы для восстановления деятельности клеток мозга.

• отказ от приема алкоголя и сигарет;
• нормализация режима дня;
• регулярный полноценный отдых;
• физическая активность;
• приемов витаминов и БАДов;
• минимизация стрессов.

Ряд заболеваний — гипертония, атеросклероз, сахарный диабет — могут спровоцировать микроинсульт, поэтому их нельзя запускать, стоит принимать все меры для лечения. Регулярная диспансеризация — это обязательное мероприятие, позволяющее выявить и вовремя пролечить патологию. Даже во время стандартного осмотра врачами на рабочем месте диагностировались серьезные острые расстройства мозгового кровообращения, а срочная госпитализация помогла сохранить жизнь и здоровье обследуемым.

Внимательное отношение к собственному здоровью — залог его сохранности. Никакие рабочие моменты, желание заработать деньги и «неотложные» дела не стоят того, чтобы игнорировать свое плохое самочувствие и перенести микроинсульт в обычном режиме на ногах. Резкая боль в затылке, онемение конечностей и лица, нарушение речи, тошнота и рвота — особо опасные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи. Если что-то подобное испытывает близкий — вызовите скорую. Инсульт, перенесенный на ногах — крайне опасное явление. Человек востребован, пока он здоров и благополучен. Звучит жестоко, но человек-растение, обездвиженный, с невнятной речью, быстро теряет социальный круг общения и рабочее место, несмотря на все былые производственные заслуги.

Видео

Инсульт, перенесенный на ногах: особенности и последствия

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Некоторые люди безответственно относятся к своему здоровью. Именно этой категории пациентов чаще всего приходится столкнуться с такой патологий, как инсульт на ногах. Неблагоприятные симптомы болезни обычно исчезают через несколько часов. Человек принимает таблетку обезболивающего лекарства и не считает нужным обращаться к специалисту. Но так ли легко сбросить с себя оковы болезни, как полагает больной? Ведь инсульт, перенесенный на ногах, может привести к возникновению серьезных осложнений.

Признаки микроинсульта

Микроинсульт возникает из-за хронического стресса, сильного волнения, изнурительной физической работы.

К основным симптомам инсульта, перенесенного на ногах, относятся:

• Снижение чувствительности лицевых мышц.
• Отсутствие контроля над мимикой.
• Вялость.
• Чувство онемения в районе конечностей.
• Потеря ориентации в пространстве.
• Невнятность речи.
• Сильная боль в затылочной области.
• Проблемы со зрения. Человек не может рассмотреть интересующий его объект: изображение расплывается или напоминает детскую мозаику.
• Нетвердость походки.
• Появление кома в горле.
• Тошнота или рвота.
• Непереносимость шумных звуков.
• Озноб.

Обычно эти симптомы проходят в течение 24 часов. Если же состояние больного ухудшается с течением времени, у него диагностируют инсульт.

Как нужно вести себя родственникам больного?

Микроинсульт не случайно называют «младшим братом» инсульта. Поэтому близкие больного должны проявить выдержку и благоразумие:

• При появлении первых симптомов микроинсульта следует вызвать скорую помощь, следует уложить человека на большую подушку, его голову нужно аккуратно приподнять.
• Надо обязательно пошире открыть окно, чтобы обеспечить приток уличного воздуха в комнату.
• С больного снимают обтягивающую одежду или расстегивают ворот рубашки.
• Нужно измерить его артериальное давление. Если оно превышает допустимую норму, следует дать больному лекарство от давления.
• При появлении у человека резкой головной боли следует приложить лёд к затылку больного. Ему нельзя делать неосторожных движений.

При микроинсульте не рекомендуется принимать лекарства со спазмолитическими свойствами. Можно сделать больному расслабляющий массаж по такой схеме:

• Сначала массируют виски, затем плавно перемещаются к затылку.
• От темечка двигаются к плечам.

При этом движения рук должны быть аккуратными и кругообразными. Больному рекомендуется пройти медицинское обследование для снижения вероятности возникновения инсульта.

Осложнения микроинсульта

При разрыве или закупорке сосудов мозга нарушается питание нервных клеток. В итоге они отмирают или серьезно повреждаются, у пациента появляются неврологические нарушения. Если закупорка наблюдается в отделе, который отвечает за движение конечностей, у больного возникает чувство онемения в области ног. Довольно часто закупорка сосудов приводит к параличу конечностей.

Существуют и другие последствия микроинсульта:

• Головокружение.
• Раздвоение предметов перед глазами.
• Раздражительность, агрессивность.
• Ухудшение памяти.

Человек теряет контроль над эмоциями, становится похожим на капризную кисейную барышню. Проблемы в эмоциональной сфере обычно возникают из-за отмирания нервных клеток на фоне дефицита питательных веществ.

Статистика неумолима: спустя несколько дней после точечного кровоизлияния у человека развивается инсульт, причиняющий серьёзный урон организму. Больной может умереть или остаться неподвижным до конца своей жизни.

Медикаментозные средства при микроинсульте

Лекарственные средства нужно принять не позднее, чем через три часа после появления первых признаков микроинсульта. Спустя 6 часов любые медикаментозные средства могут оказаться бесполезными. Главная цель лечения сводится к восстановлению нормального кровотока в пораженной части головного мозга.

При микроинсульте применяют следующие лекарственные средства:

• Сосудорасширяющие медикаменты. Они способствуют улучшению кровотока. Данные лекарственные средства нужно принимать строго по назначению врача.
• Ноотропы. Эти лекарства помогают улучшить деятельность головного мозга.
• Метаболические лекарства. Они способствуют насыщению крови кислородом.

При данной патологии используют также ангиопротекторы. Они активизируют метаболизм сосудистой стенки, улучшают микроциркуляцию крови. При микроинсульте назначают и антиагреганты. При употреблении этих медикаментов снижается вероятность образования тромбов.

Больному необходимо отказаться от спиртных напитков, придерживаться правильного режима дня, принимать витаминные комплексы. Следует ограждать себя от волнений и ограничить физическую нагрузку.

Профилактика возникновения микроинсульта

Для того чтобы уменьшить риск возникновения болезни нужно регулярно измерять артериальное давление, человеку необходимо правильно питаться.

Следует регулярно обследоваться у специалиста при наличии следующих патологий:

• Стенокардия. Данное заболевание может спровоцировать микроинсульт.
• Наследственная предрасположенность к болезням сердечно-сосудистой системы.
• Болезни кроветворной системы.
• Склонность к тромбообразованию.
• Повышение уровня сахара в крови.
• Наличие лишних килограммов. У людей с лишним весом нередко повышается артериальное давление.
• Наличие в анамнезе гипертонического криза или серьезных нарушений мозгового кровообращения.

Микроинсульт нередко наблюдается у представительниц женского пола, принимающих противозачаточные таблетки. Вероятность возникновения патологии увеличивается и при беременности.

Микроинсульт у женщин в возрасте от 20 до 40 лет происходит намного чаще, чем у их ровесников мужского пола. Кроме того, представительницы женского пола переносят инсульт намного тяжелее.

Сосновые шишки после микроинсульта

Американские ученые пришли к интересному выводу: обыкновенные сосновые шишки являются отличным лекарством, ускоряющим процесс восстановления головного мозга после микроинсульта.

В шишках содержатся витамины и полезные эфирные масла. Они богаты и танинами: эти вещества способны останавливать процесс отмирания клеток мозга.

Настой из сосновых шишек не рекомендуется пить при наличии тяжёлых патологий почек, индивидуальной чувствительности к компонентам средства.

Для приготовления настоя нужно тщательно промыть пять сосновых шишек. Их заливают 400 мл воды и держат на медленном огне в течение пяти минут. Затем смесь охлаждают и процеживают. Нужно пить по 50 мл средства один раз в сутки после приема пищи. Продолжительность курсового лечения составляет две недели.

Заключение или суровая правда жизни!

Инсульт, перенесенный на ногах, — довольно опасная патология. Но у человека всё же остается шанс на благополучный исход событий. При появлении характерных симптомов микроинсульта следует обратиться за медицинской помощью, а не спешить на любимую работу. Ведь от беды остаётся только шаг. Как ни горько это признавать, но человек, лишенный возможности передвигаться, по сути превращается в растение. В непонятные звуки его невнятной речи будут вслушиваться только близкие люди: они никогда не предадут и не отвернутся от больного. Но стоит ли омрачать жизнь самым любимым и дорогим?

Как распознать и вылечить инсульт, перенесенный на ногах?

Инсульт – это не обязательно резкая боль, потеря сознания и «скорая помощь», не всегда подобные поражения головного мозга ведут к немедленной смерти, как полагают некоторые. Иногда они протекают почти бессимптомно, мужчина или женщина могут и не подозревать о своем состоянии. В то время как инсульт, перенесенный на ногах, приводит к серьезным осложнениям.

Описание и виды

Инсульт – это патологическое состояние, наступающее вследствие частичной или полной закупорки или разрыва сосудов головного мозга. В медицине оно определяется как острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК. Различают две его формы:

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда по причине экстремально высокого артериального давления или же сильного ослабления сосудистой стенки, и, как следствие, кровоизлияние в ткани мозга. Развитие обычно стремительное: пациент ощущает нестерпимую головную боль, его лицо сильно краснеет, могут полностью отказать одна рука, нога или сторона лица, исчезнуть речь.

При ишемическом инсульте ткани головного мозга перестают получать питание из-за закупорки капилляров тромбами. Предпосылками являются, как правило, атеросклероз и возрастные изменения сосудов. Симптомы практически те же, но выражены они менее ярко, часто смазаны.

Если был поврежден мелкий сосуд, и произошло незначительное кровоизлияние, или же тромб закупоривает сосуд лишь частично, не блокируя полностью питание, развивается то, что в народе называют микроинсультом. Именно его и переносят большинство пациентов на ногах.

Как распознать – основные и скрытые признаки

Очень часто пациент не догадывается, что перенес инсульт и даже не может четко выделить его признаки и проявления: раздражительность, слабость, головокружение, к сожалению, привычны для современного человека любого пола и возраста и принимаются обычно за усталость, переутомление, нервный стресс. Резкие головные боли, мигрени тоже никого не удивляют и не считаются поводом обращаться к врачу. Первый и наиболее характерный признак микроинсульта – это онемение лица, верхней или нижней конечности, или всей половины тела с правой или левой стороны. Симптомы инсульта на ногах, которые должны обеспокоить:

• утрата чувствительности на лице, невозможность контролировать мимику;
• несвязная, односложная речь;
• расфокусировка зрения — пострадавший не в состоянии двумя глазами смотреть в одну точку;
• нарушенная координация движений, вихляющая походка;
• тошнота, в тяжелых случаях заканчивающаяся приступом рвоты;
• повышенная восприимчивость к громким звукам и яркому свету;
• жар или озноб.

От настоящего инсульта микро отличается продолжительностью и выраженностью симптомов. Если после приема медикаментов, стабилизирующих артериальное давление и работу сердечной мышцы, неприятные ощущения проходят и состояние нормализуется (у здоровых, молодых людей симптомы могут пройти и сами собой, без использования медикаментозных средств), то это был микроинсульт. Если же самочувствие ухудшается, симптомы начинают проявляться интенсивнее – требуется немедленное лечение в условиях стационара