Операция на шпору на пятке

Удаление пяточной шпоры

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Удаление пяточной шпоры

Это заболевание находится на втором месте по распространенности среди причин болей в области стопы после повреждений связочного аппарата голеностопного сустава. Чаще превалирует у пациентов с СД, ожирением, а так же у спортсменов.

Проблема действительно очень актуальна. По данным зарубежных авторов, данной патологией страдает около 10% населения в какой-то момент своей жизни. Т.е. каждый 10-ый из нас хотя бы раз в жизни испытывает проблемы связанные с подошвенным фасциитом.

Операция по удалению пяточной шпоры рассматривается только после безуспешных попыток консервативного лечения в течение 4-6 месяцев. Сильная боль в пятке, часто может быть почти невыносимой. К счастью, операция успешна в лечении пяточной шпоры в большинстве случаев (95%).

Миниинвазивная методика удаления пяточной шпоры

Из миниинвазивных методик основными, эффективными и зарекомендовавшими себя, можно выделить ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ШПОРЫ и УДАЛЕНИЕ ПОД РЕНТГЕН КОНТРОЛЕМ. На видео представлен доклад А.А. Мойсова по миниинвазивному лечению плантарного фациита (пяточной шпоры).

Эндоскопическое рассечение подошвенной фасции и удаление пяточной шпоры.

Эндоскопическая фасциотомия. Впервые выполнена 1991г. Выполняется под проводниковой анестезией. Под жгутом на голени. Выполняется 5-ый мм доступ на медиальной поверхности пяточной области, примерно 1 см дистальнее места прикрепления апоневроза. Вводятся эндоскопический троакар и канюля поверхностнее подошвенной фасции до противоположного края пяточной области, где формируется выходное отверстие. Удаляется канюля, в медиальный портал вводится эндоскопическая камера. В латеральный – ретроградно режущий скальпель. И выполняется рассечение.

Камера позволяет хирургу видеть зону хирургического вмешательства. Выполняется рассечение подошвенной фасции от пяточной шпоры (кости), что устраняет её напряжение.

Миниинвазивное рассечение подошвенной фасции и удаление пяточной шпоры под рентген контролем.

В отличии от эндоскопической методики, в данном случае выполняется всего 1 разрез длиной 3 мм. Через который вводится скальпель с трехгранной заточкой для рассечения подошвенной фасции у места прикрепления к пяточной кости.

А затем – фреза для удаления самого экзостоза пяточной кости (шпоры). Огромным плюсом данного метода является минимальная травматизация пяточной области (основы опоры стопы). Следовательно, сроки реабилитации сокращаются до 2-х дней.

Многие пациенты спрашивают меня: а плоскостопие может усугубиться после рассечения фасции?»

Нет! Плоскостопие не усугубится, т.к. на операции мы рассекаем только медиальную ножку фасции (воспаленную), остается еще латеральная, которая прикрепляется к одноименному бугорку пяточной кости. Намного опаснее нарушение походки при сильной боли в пятке. Пациент рефлекторно начинает переносить вес тела на передний отдел стопы и вторую ногу. Появляется хромота, нарушение осанки. Все это может вылиться в ускорение прогрессирования остеохондроза или развития сколиоза!

Результаты операций по удалению пяточной шпоры с фотографиями рентгенограмм можно посмотреть здесь.

Реабилитация после операции

Период восстановления после оперативного лечения пяточной шпоры индивидуальный ввиду отличия высоты болевого порога у людей. Он может варьировать от 2-х дней до 2-х недель. Ограничение нагрузки на оперированную стопу до заживления раны. Швы удаляются через 7-10 дней после операции. Сразу после операции мы сразу рекомендуем пациенту изготовить индивидуальные ортопедические стельки

и носить их в послеоперационный период для коррекции плоскостопия и уменьшения боли. В последующем стельки желательно носить всю жизнь для адекватного распределения нагрузки по стопе и снижения риска развития других патологий, тесно связанных с проблемами плоскостопия и деформаций стопы.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .

Оперативное удаление пяточной шпоры

Пяточная шпора – распространенное заболевание. Чаще всего его лечат с помощью физиотерапии, массажа и народных методов. Но в тяжелых, запущенных случаях, ортопед может порекомендовать удаление пяточной шпоры хирургическим путем.

Что такое шпора на пятке и когда назначают операцию

По некоторым данным, от плантарного фасциита страдает до 10% взрослого населения. В зоне риска люди, ведущие активный образ жизни, женщины старше 40 лет, а также пациенты с нарушениями обмена веществ, лишним весом и плоскостопием.

Шпора представляет собой костное разрастание в районе пятки, которое приносит острые болевые ощущения, травмируя окружающие нарост ткани. На рентгеновском снимке хорошо заметна патология, обычно размер шипа составляет от 0,5 до 1 см.

Лечение плантарного фасциита проводится в основном в домашних условиях с помощью народных рецептов и ортопедических приспособлений. Но, если через 5 – 6 месяцев терапия не дала положительного результата, назначается хирургическое лечение костного нароста.

Виды операций, их различия, преимущества и недостатки

Хирургическое удаление пяточной шпоры используется только тогда, когда остальные средства не привели к желаемому результату. Существует несколько видов операционного вмешательства, у каждого из которых есть свои преимущества и недостатки.

Операция по удалению пяточной шпоры достаточно простая, обычно пациенты уезжают из больницы на 2 – 3 день после процедуры. Но, чтобы предупредить рецидивы, необходимо установить причину появления шипа и устранить их.

Если появилась пяточная шпора, операция по ее устранению назначается не сразу, рекомендуется сначала испробовать домашние методы лечения.

Хирургическое вмешательство имеет ряд показаний к применению:

Отсутствие эффекта от лечения, проводимого в течение полугода;
Невозможность снизить нагрузку на нижние конечности;
Продолжительные болезненные ощущения, мешающие нормальной физической активности.

Читать еще: Пятка болит при наступании и ломит

Открытая операция

Традиционная процедура, которая все реже встречается в больницах. Открытую операцию считают устаревшим и травматичным способом лечения, выполняют в учреждениях, где нет современного оборудования. Период реабилитации растягивается на 1,5 – 2 месяца, как минимум 2 недели из которых пациенту придется ходить с гипсом.

Преимуществами этого метода вмешательства являются доступность и простота операции. Оперативное удаление пяточной шпоры открытым способом имеет ряд недостатков:

Использование местной анестезии;
Продолжительный операционный период, который может растянуться на 2 месяца;
Нарушение целостности кожного покрова.

Эндоскопическое рассечение

Хирургия развивается, а вместе с этим появляются новые способы проведения лечения. Эндоскопическая операция при пяточной шпоре – современный и доступный способ удалить костный нарост. При проведении процедуры выполняются два разреза на коже ступни, глубина которых около 0,5 см. Один нужен для хирургической камеры, при помощи которой врач, а второй – для рассечения подошвенной фасции в месте ее крепления к костному образованию. Рассечение снижает напряжение в пятке, в результате чего проходят боль и воспаление. Через 15 дней после вмешательства разрезы заживают.

Недостатками этого способа вмешательства являются: нарушение кожного покрова, из-за чего высок риск инфекции, повреждение нервных волокон, которое может нарушить чувствительность и подвижность ступни.

Операция с миниинвазивным рассечением под рентгеновским контролем

Современный способ устранения пяточной шпоры, который используется не во всех клиниках. Суть метода состоит в том, что делается всего один надрез глубиной 3 мм, именно через него и проводится рассечение фасции с помощью скальпеля. После этого вводят фрезу для удаления шпоры.

Главным преимуществом такого вида хирургического вмешательства является его минимальное травмирование пятки. Благодаря чему реабилитация длится 2 дня, гипс после манипуляций не носят.

Цена операции по удалению подошвенного фасциита составляет 5 – 10 тысяч рублей на одну ногу. Существенным недостатком является то, что хирург не может увидеть того, что происходит под кожей, из-за чего существует вероятность слишком глубокого или, наоборот, недостаточного рассечения фасции.

Квантовая терапия

Лазерная терапия для лечения пяточных шпор используется с недавнего времени. Ее действие основано на улучшении кровообращения в районе патологии, которое стимулирует клеточный обмен, выводит токсины и ускоряет заживление пораженных участков. Курс разбивается на 2 части. Первый этап длится 10 дней, используется частота – 50 Гц, второй этап проводится только при необходимости, через две недели после окончания первого курса, мощность лазерного облучения составляет 80 Гц.

В среднем, для лечения пяточной шпоры лазером требуется провести 8 – 10 процедур. Стоимость одного сеанса в среднем составляет 900 рублей. Но у этого дорогостоящего вида терапии имеются свои преимущества: безболезненность, быстрый курс лечения, противоотечное, противовоспалительное действие, обезболивание.

Противопоказаниями для этого вида терапии являются: беременность, лактационный период, онкологические заболевания, нарушения свертываемости крови, сердечнососудистые болезни и инфекции.

Противопоказания

Оперативное лечение пяточной шпоры не рекомендуется пожилым людям из-за сложности заживления. Не подходит хирургическое вмешательство и тем, у кого есть противопоказания к применению анестезии, а также при наличии инфекционных заболеваний. Для пациентов с сахарным диабетом рекомендуется проводить операцию с особой осторожностью.

Осложнения

Удаление шпоры на пятке хирургическим способом используется редко, только 5 – 10% больных попадают на операционный стол. Среди этих пациентов у 70 – 75% болезнь отступает после проведения лечения. У остальных же, может сохраниться болевой синдром, а также присутствовать нежелательные последствия. В интернете можно прочитать отзывы об оперативном лечении, и они не всегда являются положительными из-за возможного возникновения осложнений.

Самыми распространенными осложнениями являются:

Рецидив – возвращение дискомфорта и болей после операции;
Нарушение чувствительности и подвижности ноги;
Появление невром – разросшихся нервных волокон, задетых в ходе операции;
Деформация свода стопы;
Инфицирование открытой раны;
Продолжительное заживление после операции;
Осложнения, вызванные применением наркоза.

Реабилитация после операции

Операция по удалению пяточной шпоры имеет реабилитационный период, в течение которого желательно не нагружать нижние конечности, лучше дождаться полного заживления ран. Реабилитация может длиться от 2 дней до 2 недель, в зависимости от вида проведенного вмешательства. Через 7 – 10 дней снимаются швы, рекомендуется приобрести индивидуальные ортопедические стельки, которые снизят нагрузку на пятку. Желательно носить их не только в послеоперационный период, но и в повседневной жизни, для предупреждения развития различных патологий, связанных с деформацией стопы.

Удаление пяточной шпоры хирургическим путем помогает решить проблему заболевания. Однако, чтобы уберечься от появления рецидивов, необходимо устранить первоначальные причины разрастания костной ткани, иначе к терапии придется возвращаться много раз. Лучше лечить плантарный фасциит консервативными методами, но если все же пришлось прибегнуть к операции, то выбирайте подходящий для себя способ и обязательно действуйте согласно рекомендациям врача.

Методы удаления шпоры на пятке, особенности процедур, виды, правила реабилитации и причины возникновения расстройства

Пяточная шпора (синоним: плантарный фасциит) – воспаление фасции, которое характеризуется стойкими болями в области пятки. В статье мы разберем хирургическое удаление шпоры на пятке.

Фасциит

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) пяточный фасциит обозначается кодом М72.2.

Что такое шпора на пятке

Подошвенная фасция (латинское наименование: Aponeurosisplantari) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную на нижней стороне стопы. Она простирается от пятки до передней части стопы. Подошвенная фасция обеспечивает продольный изгиб стопы. Если фасция воспаляется, врачи говорят о подошвенном фасциите (ПФ). Заболевание вызывает боль в подошве стопы и при переходе на пятку.

ПФ считается наиболее распространенной причиной боли в пятке. 10% всех людей сталкивается с этой проблемой хотя бы раз в жизни. Болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Частота ПФ зависит от индекса массы тела и возраста пациентов. 70% всех пациентов с этой болезнью страдает ожирением.

Читать еще: Как убрать нарост на пятке

При ПФ обычно возникает воспаление, вызванное постоянным раздражением сухожилия. Причиной заболевания становится перегрузка фасции. Благоприятные для развития ПФ факторы: деформации стопы, слабые мышцы ног или мышечные болезни. Нередко ПФ встречается у бегунов с плоскостопием, поскольку оно вызывает постоянное перенапряжение фасции. Это приводит к чрезмерной стимуляции и, в дальнейшем, к воспалению.

ПФ проявляется как боль в средней части пятки. После подъема утром или продолжительных нагрузок боль становится более сильной. Обычно она исчезает через некоторое время спонтанно, однако возвращается, если нога находится под длительными нагрузками.

У 70% всех пациентов ПФ является односторонним. Однако в остальных 30 процентах он возникает с обеих сторон. Примерно у 80 процентов пациентов наблюдается перенапряжение ахиллова сухожилия. Большинству при этом с трудом удается сгибать ноги. Если ПФ сохраняется в течение длительного периода времени, существует риск развития осложнений.

Диагностика

ПФ обычно диагностируется на основе клинических признаков. К ним относится чувствительность к давлению подошвы стопы и боли в пятке утром. Дальнейшее обследование обычно назначается только в случае неудачной консервативной терапии или инъекций. Пяточную шпору легко выявить с помощью радиографии.

Другим диагностическим методом является сонография (ультразвуковое исследование). С помощью УЗИ определяют утолщение пяточной фасции. В качестве альтернативы можно рассмотреть такие исследования, как скелетная сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография (МРТ). Прогноз ПФ в основном благоприятный. Состояние у большинства людей спонтанно проходит в течение года.

Сонография

Нелеченный ПФ может стать хроническим и вызывать постоянную боль. Хотя консервативное лечение расстройства утомительно и занимает несколько месяцев, осложнений обычно не возникает. Консервативная терапия не дает желаемых результатов примерно в каждом двадцатом случае. К консервативным средствам относят стельки для обуви и физиотерапию, прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Операции

Операция связана с рядом рисков. Возможно, что боль после хирургической процедуры стане сильнее, чем прежде. Этого особенно стоит опасаться, если при операции произошел разрыв фасции. Если хирург травмирует пластинку сухожилия, может образоваться плоскостопие. В области ног есть ряд нервов, которые могут быть затронуты оперативным лечением.

Даже миниинвазивное удаление способно привести к хронической боли, которая может быть хуже начального состояния. Есть риск потери подвижности одного или нескольких пальцев ног. Как и при любой операции, могут возникнуть общие хирургические осложнения: воспаление раны, а в худшем случае – сепсис. Венозный тромбоз после удаления шпоры хирургическим путем – еще одно возможное осложнение.

Эндоскопическое вмешательство

Консервативные меры

Существует несколько вариантов лечения ПФ. Особенно эффективным считается физиолечение. Пациентам рекомендуется выполнять упражнения на растяжку для подошвенной фасции и ахиллова сухожилия. Упражнения помогают снизить симптоматику в течение 2 месяцев.

Чтобы расслабить мышцы и улучшить кровообращение, можно провести специальный массаж ног. Использование ортезов тоже полезно против ПФ. При этом методе пациент получает ортопедические стельки для своих ботинок. Ортезы противодействуют перенапряжению стопы. Ночью пациенту рекомендуется носить специальные повязки.

Ортез

Для борьбы с болью применяют болеутоляющие средства – нестероидные противовоспалительные лекарства. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, в больную ногу могут быть введены кортикостероиды. Этот метод успешно используется уже несколько лет. Однако при его использовании существует риск потери жировой ткани в пятке, что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения боли.

В качестве дополнительного терапевтического варианта используется экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Только один процент всех пациентов нуждается в операции после неэффективного консервативного лечения.

Профилактика и реабилитация

Спортсмены и пациенты могут предотвратить подошвенный фасциит, обращая внимание на сбалансированные и регулярные упражнения. Упражнения на растяжку и по укреплению тоже полезны. Важно избегать лишнего веса и не стоять подолгу в одной позе.

Период восстановления после хирургического вмешательства широко варьируется и занимает от 3 дней до 4 недель. Не рекомендуется перегружать стопу в домашних условиях до заживления раны. Швы врачи будут убирать через 6-10 дней.

Важно! Не рекомендуется заниматься самолечением. Операцию необходимо проводить в специализированной лечебной клинике. Лечить самостоятельно симптомы народными способами тоже не рекомендуется. Ступню после операции напрягать нельзя.

Удаление пяточной шпоры с помощью операции: о чем стоит знать

Пяточная шпора представляет собой распространенное новообразование, которое приводит к разрастанию соединительной ткани в зоне крепления ахиллесова сухожилия. Патология провоцирует развитие длительно протекающего воспалительного процесса, что в конечном итоге может стать причиной хромоты у человека.

О том, как осуществляется удаление шпоры на пятке, и что нужно знать человеку перед выполнением хирургического вмешательства — далее в статье.

Причины и особенности

Чаще всего пяточная шпора диагностируется у женщин в возрасте старше 40 лет. Поспособствовать развитию данного заболевания могут следующие факторы:

ранее перенесенная травма стопы;
плоскостопие;
использование обуви на высоком каблуке;
нарушение обмена вещества;
лишний вес;
заболевания соединительной ткани;
подагра;
артрит;
сахарный диабет.

Характерные признаки

Распознать пяточную шпору достаточно просто. Заболевание приводит к постоянному болевому синдрому. Сначала неприятные ощущения будут наблюдаться только при ходьбе. В более запущенных случаях больной начнет страдать от ноющей боли даже в состоянии покоя.

Дополнительными признаками пяточной шпоры могут быть:

нарушение походки, в том числе хромота;
образование кальциевых соединений в области шпоры;
покраснение кожи в зоне поражения.

Чем ближе располагается пяточная шпора к нервным окончаниям, тем более неприятные ощущения и боль будет наблюдать у себя пациент.

Диагностика и тактика лечения

Перед тем как выполнять хирургическое удаление пяточной шпоры, важно подтвердить диагноз и правильно подобрать лечение. Для выявления данного заболевания достаточно осмотра специалиста, проведения рентгенографии и УЗИ.

Традиционное лечение пяточной шпоры подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из степени запущенности недуга и наблюдающихся симптомов.

Чаще всего практикуются следующие методики:

рентгенотерапия;
лазерное удаление;
физиопроцедуры;
медикаментозная терапия с использованием местных средств;
воздействие ультразвуком.

Внимание! Вышеприведенные методы (в большинстве случаев) являются вспомогательными. Окончательно избавиться от пяточной шпоры они не помогут. Их главной задачей будет устранение неприятных симптомов заболевания и снятие воспаления.

Разновидности операций

Хирургическое лечение пяточной шпоры может осуществляться с помощью следующих операций:

эндоскопическое вмешательство;
открытая классическая операция;
миниинвазивный тип операции.

Читать еще: Болит пятка с внешней стороны стопы

Стоит знать, что подобные операции по удалению пяточной шпоры не являются очень сложными. Более 95 % всех манипуляций осуществляется успешно, без развития у человека осложнений.

Показания и противопоказания

Оперативное лечение пяточной шпоры показано выполнять в таких случаях:

отсутствие должного эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
костный нарост сильно сковывает движения;
боли у пациента, из-за которых он не может ходить.

Важно! Окончательное решение о необходимости операции принимает лечащий врач. Заниматься самолечение в таком состоянии недопустимо.

Противопоказаниями к данной манипуляции являются:

нарушение свертываемости крови;
острые инфекционные заболевания;
тяжелая степень сахарного диабета;
острые аллергические реакции;
обостренные патологии сердца и сосудов;
гнойные раны.

С повышенной осторожностью операция выполняется при беременности пациентки, ослабленном иммунитете, респираторных заболеваниях.

Ход операции

Открытое удаление пяточной шпоры хирургическим путем включает в себя следующие этапы:

Дезинфекция кожи.
Рассечение мягких тканей с помощью продольного надреза.
Удаление нароста.
Установка дренажа. Он необходим для вывода серозной жидкости. Удаляется дренаж обычно на 3-4 день после операции.
Накладывание швов и повязки.

Открытый тип операции по удалению шпор выполняется только в запущенной форме заболевания, когда у пациента обнаруживается крупный нарост. Недостатками данного типа вмешательства являются высокая травматичность и болезненность.

Стоит знать! В течение трех недель после операции нельзя оказывать на ступню никакой нагрузки. При этом пациент должен регулярно наблюдаться у врача и выполнять перевязки.

Возможные осложнения

После операции по удалению пяточной шпоры у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

кровотечение;
попадание инфекции;
гематома;
повреждение нервов;
сильные боли;
хромота.

Особенности реабилитации

Чтобы снизить риск осложнений и как можно скорее восстановиться после операции по удалению пяточной шпоры, пациенту стоит придерживаться следующих рекомендаций:

Постепенно оказывать нагрузку на стопу (не более 15 минут в день в первый месяц).
Делать перевязку два раза в день.
Использовать назначенные заживляющие мази.
Должное внимание уделять уходу за стопами.
Использовать ортопедические стельки.