Быстрое восстановление после инсульта

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий .

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Как восстановиться после инсульта быстро в домашних условиях?

Инсульт не проходит бесследно для организма. Он способен привести к смерти или инвалидизации пациента. Конечности парализованы, речь полностью либо частично нарушена. Что дальше? Можно ли и как восстановиться после инсульта?

Инсульт: есть ли шанс вернуться к нормальной жизни?

Если пациенту все же удалось выжить, то перед ним и его родными встает вопрос — восстанавливаются ли после инсульта? Так как из-за сдавливания сосуда мозг перестает получать кислород либо из-за разрыва кровеносного сосуда происходит кровоизлияние, часть нервных клеток погибает. Они никогда не возродятся.

На их месте образуются пустоты, заполненные жидкостью. Но человеческий мозг пластичен, он обладает способностью «перекладывать» функции одних отделов на другие участки, которые ранее не использовались, и образовывать новые нейронные связи.

Однако не всем удается оправиться после удара. Все зависит от того, насколько обширным было кровоизлияние, а также как долго продолжалась гипоксия. Некоторые навсегда остаются лежачими инвалидами, не могут говорить и контролировать естественные потребности организма. Доктора даже не направляют их на реабилитацию. Поэтому если врач говорит, что больному требуется реабилитация, это можно расценивать как положительный знак.

Как долго продлится реабилитация, сколько восстанавливаются после инсульта? Это может занять от 1 месяца до 2-3 лет. Около 85% пациентов, переживших ишемический инсульт, возвращаются к жизни за 1,5 года. Прогноз на восстановление менее благоприятен для тех, кто перенес геморрагический инсульт.

Задача №1: вернуть конечностям чувствительность

Как только проходит кризис, человека переводят из реанимации в неврологический стационар. Ему дают лекарства, делают уколы и капельницы. Но часть тела у него пока не работает, он говорит невнятно либо совсем неспособен ничего сказать. Как же ему быстро восстановиться после инсульта?

Чем раньше начать занятия, тем выше шансы на успех. Физическая реабилитация состоит из пассивных (ЛФК, физиотерапия, массаж) и активных мероприятий. Упражнения необходимо начинать делать уже в постели, сначала с помощью ухаживающего, а затем подключать усилия самого больного.

Важно! Пациент должен принимать активное участие в пассивной гимнастике, даже если не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Он должен направлять команды в мозг о намерении выполнить действие.

Первые упражнения после инсульта:

• нужно разминать, растирать, разгибать пальцы на руках и ногах, разрабатывать кисть, сгибать и разгибать конечность в локтевом суставе, производить вращательные движения и постепенно увеличивать их амплитуду;
• для снятия спазма следует выпрямлять конечность и фиксировать ее в таком положении, прибинтовывая к плоской опоре, минимум на полчаса;
• важно выполнять манипуляции с подвешенным над кроватью в виде петли полотенцем (помещая в петлю ногу или руку, делать махи);
• рекомендуется сжимать и растягивать резиновое кольцо;
• нужно делать гимнастику для глаз (зажмуриваться, моргать, фокусировать взгляд на дальних и близких объектах, «рисовать» круги).

Важно! Очень хорошие результаты дает методика биологической обратной связи. Она предполагает использование специальных компьютерных программ.

Задача №2: снова научиться работать руками и ходить

Реабилитационные мероприятия надо осуществлять и после выписки домой. Пациенту потребуются занятия с логопедом, массажистом, инструктором по ЛФК. Но чтобы заставить двигаться все части своего тела, нельзя полагаться только на усилия специалистов. Как восстановиться после инсульта в домашних условиях, начать ходить и самостоятельно себя обслуживать?

Когда человек сможет сидеть без посторонней помощи, он должен ежедневно делать комплекс упражнений, куда входит поочередный подъем ног, вращение головой и запрокидывание ее назад, выгибание — расслабление спины, махи руками.

Важно! Каждое упражнение следует повторять 6-10 раз в медленном темпе. Между подходами нужно давать себе отдых на 3-4 минуты. Как бы ни хотелось скорее восстановиться после инсульта, нельзя допускать переутомления!

Дальше надо переходить к упражнениям стоя и работе над мелкой моторикой. Следует поднимать пораженной рукой мелкие предметы с пола, перекладывать их из одной миски в другую, делать шнуровку, вязать, застегивать-расстегивать пуговицы.

В положении стоя нужно потягиваться вверх (на вдохе), поднимать и опускать руки. Также рекомендовано выполнять наклоны корпуса, работать с эспандером, делать «ножницы» руками и ногами, приседать.

Важно! Перед началом занятий рекомендуется растереть конечности или использовать для разогрева мышц теплую грелку.

Задача №3: понимать речь и общаться

Утрата возможности к общению ввергает пациента в депрессию или провоцирует агрессивное поведение из-за того, что окружающие не могут его понять. Его самого и членов семьи тревожит вопрос, восстанавливается ли речь после инсульта. Да, это возможно. Но быстрых результатов ожидать не стоит. Пациенту необходимы логопедические занятия, а родные должны постоянно разговаривать с ним, даже если он никак не реагирует на обращенную речь.

Если у него не слушаются губы и язык, то необходимо делать артикуляционную гимнастику. Она включает вытягивание губ хоботком, растягивание их в улыбку, надувание щек, оскал, легкое покусывание и облизывание губ, выдвигание языка вперед, подъем его вверх и другие упражнения.

Сначала работают над звуками, затем — над словами и предложениями. Используется метод называния картинок, договаривания и повторения слов. Больному показано пение, повторение стихов, чистоговорок.

Читайте также:

Инсульт — страшный недуг с фатальными последствиями. Если судьба все же подарила человеку второй шанс, то ему и его родственникам надо постараться взять себя в руки и усердно заниматься. Надежда на успех есть! Но откладывать реабилитационные мероприятия не стоит, ведь самых ощутимых результатов на пути к восстановлению можно добиться в течение первых 3-4 месяцев после трагедии. Будьте здоровы!