Инсульт после травмы головы

Черепно-мозговая травма и мозговой инсульт Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — К.С. Исаев, Р.И. Нуриев

Текст научной работы на тему «Черепно-мозговая травма и мозговой инсульт»

НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА

К.С. Исаев Р.И. Нуриев

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА И МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ

Шымкентская городская больница скорой медицинской помощи. Республика Казахстан.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)- вид травмы головы, при которой наряду с поражением мягких тканей головы и черепа травмируется также головной мозг. ЧМТ – один из наиболее часто встречающихся видов травм (30-50% всех травматических повреждений), является основной причиной смерти и инвалидности людей в возрасте до 45 лет и занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии.

По данным эпидемиологических исследований, показатель частоты ЧМТ в экономически развитых странах достигает в среднем 4-6 случаев на 1000 населения.

Общеизвестно частое отсутствие корреляции между тяжестью повреждения мозга и исходами при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Так, значительные повреждения мозга были у 70% из 30 тыс. погибших от ЧМТ [9]. У каждого 3-го больного летальный исход нельзя было объяснить лишь повреждением мозга в результате ЧМТ. Подобные же данные приводят и другие исследователи [6], выявившие тяжелые повреждения мозга у 72% больных, умерших в первые 48 ч после травмы, и у 19% больных, погибших в более поздние сроки. Данные приведенных нами исследований показали, что существенное влияние на исходы при ЧМТ оказывают вторичные острые нарушения мозгового кровообращения, особенно часто наблюдаемые у больных с отягощенным соматическим анамнезом, страдающих системными сосудистыми заболеваниями, прежде всего артериальной гипертензией (АГ), а также сахарным диабетом (СД).

Материал и методы. Изучено 685 историй болезней больных перенесших ЧМТ (ушибы мозга легкой степени определены у 454 пострадавших, средней — у 122, тяжелой

— у 109). Диагностический комплекс включал в себя клинико-неврологический осмотр, эхоэнцефалографию (554 наблюдения), компьютерную томографию (168), поясничный прокол с исследованием ликвора (402), краниографию (612), каротидную серийную ангиографию (127), исследование регионарного объемного мозгового кровотока и сосудистой реактивности (106). В динамике клинического течения ЧМТ у 61 (8,9 %) больного отмечено развитие вторичных острых нарушений мозгового кровообращения. С целью изучения взаимосвязи ЧМТ и мозгового инсульта нами

проведен сравнительный анализ клинических проявлений ЧМТ у 514 больных с неотягощенным соматическим анамнезом, а также у 103 больных, до травмы страдавших АГ, и у 68, ранее страдавших СД. Анализ проведен с учетом возраста (15—44 лет — 383 больных, 45—59 лет— 174, 60 лет и более — 128). Полученные данные сопоставлены с результатами ранее проведенных [4] экспериментальных исследований местного мозгового кровотока и местной сосудистой реактивности при дозированной ЧМТ в условиях предшествующей травме артериальной гипертензии, что позволило изучить особенности изменений кровотока и сосудистой реактивности в различные сроки после травмы.

Причины летального исхода (87 наблюдений) уточнялись патоморфологическим исследованием.

Результаты и их обсуждение. Как показали проведенные исследования, у больных с неотягощенным соматическим анамнезом, как правило, существует убедительная корреляция морфологических изменений и клинических проявлений: более выраженным повреждениям мозга соответствует более тяжелое клиническое течение ЧМТ. В то же время у каждого 4-го больного АГ и у каждого 8-го с СД даже легкая ЧМТ характеризовалась тяжелым клиническим течением, выраженной неврологической симптоматикой, которую невозможно было объяснить только травматическим повреждением мозга.

По нашим данным, у 25 % больных АГ (25 из 103) и у 12 % с сД (8 из 68) отмечено развитие вторичных острых нарушений мозгового кровообращения, которые носили преимущественно ишемический характер (31 из 33 наблюдений). Мозговые инсульты чаще отмечались в бассейне средней мозговой артерии (24), реже — в бассейне передней (8) и задней (1) мозговых артерий. Вторичные острые нарушения мозгового кровообращения в динамике течения ЧМТ наблюдались и у 28 больных с неотягощенным соматическим анамнезом (в бассейне – средней мозговой артерии у 19, передней мозговой артерии у 9), однако у таких пострадавших мозговые инсульты встречались в 5,4 % случаев, что в 4—5 раз реже, чем у больных АГ, и в 2—2,5 раза реже, чем у больных СД. Предрасполагающими к развитию инфаркта мозга у больных с неотягощенным соматическим анамнезом, по нашим данным, являются

Материалы научно-практической конференции с международным участием «Цереброваскулярная патология и инсульт»

патология экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (стеноз, патологическая извитость), а также обильная кровопотеря и алкогольная интоксикация.

Проведенные нами исследования местного мозгового кровотока и сосудистой реактивности в клиническом течении ушибов головного мозга позволяют считать, что ЧМТ в условиях предшествующей соматической патологии (АГ, СД) является определяющей в развитии ишемических процессов, мозговых инсультов. Это подтвердилось также в исследованиях [1], когда при изучении особенностей острых нарушении мозгового кровообращения у 54 больных атеросклерозом и гипертонической болезнью, перенесших ЧМТ, было отмечено, что контузионные очаги небольших размеров и незначительной распространенности у части пострадавших сопровождаются обширными инфарктами в области очага ушиба.

В соответствии с полученными результатами усугубление нарушений мозгового кровообращения у больных АГ и СД в динамике ЧМТ проявляется и в более выраженном, чем у больных, не страдавших повышением АД п

уровня сахара в крови, снижении линейного мозгового кровотока (по данным серийной церебральной ангиографии), интенсивности пульсового кровенаполнения мозга (по данным реоэнцефалографии), регионарного объемного мозгового кровотока (по клиренсу 133 Хе), сопровождается стойким повышением показателей свертывающей системы крови. Все это, по нашим данным, в сочетании с большей чувствительностью мозга больных АГ и СД [5, 10] к гипоксии является причиной столь частого развития вторичных, преимущественно ишемического характера, поражений мозга при ЧМТ у больных АГ и СД и объясняет отсутствие соответствия между тяжестью травматического поражения мозга и клиническим течением заболевания.

Заключение. Мозговые инсульты встречаются у 8,9% больных с ЧМТ и несоответствие тяжести ЧМТ и ее клинических проявлений. При этом частота мозговых инсультов изменяется от 5,4 % у больных с неотягощенным соматическим анамнезом до 12% у больных СД и до 25 % — с АГ.

1. Бровина Н. Н., СлободенюкА.Л.//Морфология.— б.

Киев, 1977. – Вып. 4. — С. б4—б7

2. Ганнушкина И. В., Шафранова В. П., Гадиани Л. 7.

Н., Галоида В. Е.//Журн. невропатол. и психиатр.

— 1974. — № 1. — С. 7—12. 1 8.

3. Зенкевич Г.С., Зильберштейн X. Н. // Съезд

невропатологов и психиатров УССР, 5-й: 9.

Материалы. А- Киев, 1973.— С. 103— 105.

4. Педаченко Е. Г., Кеворков Г.А. // Нейрохирургия. 10.

— Киев 1982.—Вып. 15. – С. 37—42.

5. Choki I. I, Yamaguchi T. //Acta neurol. scand.— 11.

1979.— Suppl. 72. — P. 292—293.

Clifton J. L., McCormick W. F., Grossman R. J. //Neurosurgery.— 1981.— Vol. 8.— P. 309—314.

Kety S. S., Hafkenschtiel J. H., Jeffers W. A. et al.//J. clin. Invest. V 1948.— Vol. 27.— P. 511—514.

Kety S. S., King B. D, Horwath S. M. et al. // Ibid.— 1950. —Vol. 29. —P. 402— 408.

Miller J. D., Sweet R. C., Narajan R., Backer D. P. II J. A. M. A. — 1978 – Vol. 240.— P. 439—442.

Ogata L, Fujishima M., Tamaki K-, Nakatomi J. // Acta neuropath. — 1980. — Vol. 51.— P. 179—185. Yamaoka S., TakagiY., OkadaT., SaitoY.// Stroke. — 1972. — Vol. 3.— P. 57—66.

Как распознать инсульт головного мозга: симптомы и первая помощь

Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносят миллионы жизней.

Одно из них – инсульт головного мозга – опасно еще и тем, что без оказания грамотной первой помощи наносит непоправимый ущерб для человека, если он остаётся в живых.

Informburo.kz совместно с компанией SANTO составил инструкцию: как по первым признакам определить, что у вас инсульт, и что делать, чтобы минимизировать последствия удара.

№1. Что такое инсульт?

Инсульт, который иногда называют “ударом”, возникает, когда приток крови к мозгу внезапно перекрывается. Нервные клетки мозга начинают отмирать, потому что к ним не поступают кислород и питательные вещества, и мозг перестает функционировать должным образом. Вопреки распространённому мнению, инсульт – явление не кратковременное. Он может продолжаться несколько часов и даже суток.

№2. Причины инсульта

Причина инсульта – это нарушение кровообращения в мозгу. Поступление крови к участкам мозга может быть заблокировано полностью или частично. Если случился настоящий инсульт, а не микроинсульт, ткани мозга уже через пять минут начинают отмирать из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Симптомы инсульта развиваются ещё быстрее – через минуту после начала. Поступление крови в головной мозг нарушается по одной из причин:

• закупорка артерии, питающей мозг, тромбом – сгустком крови;
• кровоизлияние внутри мозга;
• кровоизлияние в пространстве между мозгом и черепом.

Если причиной катастрофы стал тромб, то это ишемический инсульт, а если кровоизлияние – геморрагический. Ишемический случается в четыре-пять раз чаще, чем геморрагический инсульт, но последствия от него обычно менее тяжёлые. Если организму удается быстро растворить тромб, закупоривший артерию, и не допустить необратимого повреждения тканей мозга, то это называется микроинсульт (транзиторная ишемическая атака).

№3. Что такое микроинсульт и чем он отличается от обширного инсульта?

В медицине нет термина микроинсульт, но повсеместно эту формулировку используют как пациенты, так и врачи. Если инсульт – это фактически инфаркт мозга и характеризуется он поражением сосудов головного мозга, то приставка “микро” в слове “микроинсульт” означает поражение мелких сосудов или небольших участков скопления сосудов. Микроинсульт длится непродолжительное время (от пары минут до нескольких часов) и пострадавшие участки быстро восстанавливаются. Часто человек даже не подозревает, что у него случился микроинсульт. Микроинсульт, перенесённый на ногах, может повлечь столько же неприятностей, что и полноценный инсульт. Поэтому дальнейшая инструкция касается обоих заболеваний.

№4. Симптомы инсульта

• внезапно возникло онемение или паралич лица, руки или ноги (особенно на одной стороне тела);
• неожиданно появились серьёзные проблемы с речью, произошла потеря сознания;
• возникли нарушения зрительного восприятия в одном или обоих глазах, чего прежде не случалось;
• произошло нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
• неожиданно стала беспокоить сильная головная боль без определённой причины;
• человек не в состоянии понять, что с ним происходит (потому что болезнь повреждает мозг).

№5. Кто в группе риска?

• женский пол (инсульт у женщин случается чаще, чем у мужчин);
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• метеочувствительные больные;
• больные, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга, аневризмой;
• полные люди;
• люди, увлекающиеся курением и употреблением алкогольных напитков;
• люди, занимающиеся самолечением, неправильно употребляющие лекарства, разжижающие кровь;
• больные различными инфекциями;
• имеющие опухоль мозга;
• имеющие наследственные нарушения свёртываемости крови;
• люди, получившие травму головы;
• наркоманы, употребляющие кокаин.

№6. Первая помощь при инсульте, пока не приехала “скорая помощь”.

Главное отличие симптомов инсульта в том, что они возникают очень быстро. Поэтому очень важно не упустить время, вызвать “скорую помощь”. А пока она едет:

№7. Почему надо действовать быстро?

Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Чем дольше будет нарушено мозговое кровоснабжение, тем более сильным будет повреждение мозга. Немедленная врачебная помощь может спасти жизнь пациента и увеличивает его шансы на успешное восстановление после инсульта, иногда даже без нейрохирургической операции. В случае получения пациентом врачебной помощи в течение трёх часов с момента начала инсульта, шансы на восстановление его здоровья, практически без инвалидности и в течение всего лишь трёх последующих месяцев, увеличиваются на 30%.

№8. Лечение

Лечение инсульта направлено на предотвращение повторного инсульта, а также на нормализацию мозгового кровообращения и состоит из комплексного лечения: сосудистой терапии (приём больным лекарств, улучшающих обмен веществ в головном мозге), кислородотерапии и обязательной реабилитации (лечебной физкультуры, массажа и физиолечения). При геморрагическом нарушении кровообращения в случае мозжечкового или поверхностного полушарного кровоизлияния прибегают к хирургическому лечению.

№9. Чем грозит инсульт

На сегодняшний день инсульт стоит вторым среди причин смертности населения после ишемической болезни сердца. В то же время инсульт занимает первое место среди заболеваний, ведущих к инвалидности. Около 80% людей, перенёсших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в постоянном уходе в течение всей оставшейся жизни. В Казахстане вероятность инвалидности после инсульта по сравнению с европейскими странами выше из-за того, что в нашей стране низок процент экстренной госпитализации больных. Также не последнее место занимает реабилитация после инсульта.

№10. Профилактика инсульта

Существует первичная и вторичная профилактика инсульта. Первичная профилактика направлена на устранение патологии сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга, для чего можно использовать антитромбические средства, то есть препараты, предупреждающие закупорку сосудов. Из безрецептурных лекарств такого типа можно упомянуть Тромбопол. Вторичная профилактика представляет собой недопущение повторного инсульта, что достигается с помощью медикаментов или же хирургического вмешательства (реконструкция сосудов). При ишемическом инсульте профилактическими мерами служит приём лекарств, направленных на устранение и предупреждение тромбов. Необходимо помнить, что инсульт лучше предупредить, чем лечить. Регулярная диагностика работы сердечно-сосудистой системы позволит вовремя выявить риски заболевания.

Партнёрский материал с компанией SANTO

Читайте Informburo.kz там, где удобно:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Инсульт головного мозга

Инсульт – опасное заболевание головного мозга, характеризующееся нарушением кровообращения мозга из-за закупорки или разрыва кровеносных сосудов. Инсульт нередко становится причиной инвалидности, обширный инсульт часто заканчивается смертью больного.

Заболевание становится причиной различных неврологических осложнений, реабилитация после инсульта головного мозга – это тяжелый и длительный процесс. Выраженные симптомы инсульта сигнализируют о том, что больной нуждается в экстренной помощи, его необходимо как можно быстрее доставить в стационар, чтобы избежать осложнения заболевания и летального исхода. Квалифицированную экстренную помощь больным с инсультом оказывают в Юсуповской больнице.

Причины

Женщины чаще страдают инсультом, чем мужчины. Предрасполагающими факторами становятся различные заболевания, патологические состояния и другие факторы:

Возраст старше 50 лет.

Алкоголизм и курение.

Существует риск развития инсульта в послеродовом периоде.

Повышенный уровень холестерина в крови.

Заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Травмы головного мозга.

Инфекционные воспалительные процессы.

Аневризмы сосудов мозга.

Неконтролируемая гипертоническая болезнь.

Инсульт головного мозга определяется как ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт мозга может развиться при резком и длительном понижении артериального давления, когда нарушается снабжение отдельных участков мозга кровью, ткани страдают от недостатка кислорода, отекают, нарушается кровообращение. Ишемический инсульт развивается при закупорке сосудов тромбом, травме головы, атеросклерозе, заболевании крови, в большинстве случаев происходит в вечернее и ночное время. Ему предшествует плохое самочувствие больного, тревога, тошнота, слабость, больной может бессвязно говорить, потерять сознание на короткое время. Ишемический инсульт чаще встречается у людей старшего возраста.
Виды ишемического инсульта, проявления нарушения мозгового кровообращения:

• Гемодинамический. Ступенеобразный или внезапный дебют. Характеризуется внезапным падением давления, снижением сердцебиения. Происходит во сне, после приема горячего душа, после бани или горячей ванны, после приема пищи.
• Лакунарный. Причиной становится артериальная гипертензия, симптоматика нарастает несколько дней, характеризуется нарушением речи, чувствительности, двигательной функции.
• Атеротромботический. Начало ступенеобразное, прерывистое. Симптоматика нарастает в течение некоторого времени – от нескольких часов до суток. Чаще происходит во сне.
• Кардиоэмболический. Происходит внезапно, симптомы патологии выраженные, максимальный неврологический дефицит, пациент бодрствующий, активный.
• Неустановленный инсульт.
• По типу гемореологической микроокклюзии. Отмечается значительное нарушение вязкости крови, очаг поражения небольшой, умеренный неврологический дефицит.

Клинические синдромы ишемического инсульта появляются при окклюзии и стенозе магистральных артерий головного мозга, окклюзии плечеголовного ствола, закупорке или спазме внутренней мозговой артерии, синдроме передней мозговой артерии.

Этапы развития ишемического инсульта:

• От начала заболевания до 3 суток – острейший.
• От 3 до 21 дня – острый инсульт.
• От 21 дня до полугода – ранний восстановительный этап.
• От полугода до двух лет – поздний восстановительный этап.
• После двух лет – остаточные явления.

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием в ткани головного мозга. Причиной разрыва сосудов могут стать:

• Артериальная гипертензия.
• Травма головы.
• Воспалительный процесс.
• Аневризма.
• Тяжелая физическая нагрузка и другие факторы.

Прогноз геморрагического инсульта более неблагоприятный, чем ишемического. Геморрагический инсульт поражает не только людей пожилого возраста, нередко его диагностируют в возрасте после 40 лет и ранее. Очень часто инсульт диагностируют у недоношенных новорожденных детей. Геморрагический инсульт в большинстве случаев развивается в дневное время после стресса, во время тяжелого физического труда, спортивных соревнований. Виды геморрагического инсульта:

• Внутрижелудочковое кровоизлияние.
• Субдуральное.
• Паренхиматозное.
• Субарахноидальное.
• Экстрадуральное.
• Смешанное.

Тотальное поражение мозга при инсультах проявляется следующими симптомами:

• Паралич противоположной очагу поражения стороны тела.
• Потеряна чувствительность одной стороны тела.
• Нарушена или полностью отсутствует речь.
• Нарушение ориентировки, положения в пространстве, субъективного представления о своем теле.

Частичное поражение головного мозга проявляется следующими нарушениями:

• Задержка или недержание мочи.
• Частичная слепота.
• Монопарез нижней конечности.
• Незначительное снижение чувствительности одной половины тела.
• Паралитическое поражение дальнего отдела ноги и ближнего к туловищу отдела руки.
• Нарушение работы глазодвигательных нервов.

Может ли травма головы вызвать инсульт

Больше в инсульте

В связи с повышением осведомленности о серьезных последствиях травмы головы за последние несколько лет, часто возникает вопрос, может ли травма головы вызвать инсульт. Многие известные спортсмены говорили о черепно-мозговой травме и о том, как она повлияла на их жизнь спустя годы после прекращения занятий спортом. Исследования черепно-мозговой травмы также указывают на связь между черепно-мозговой травмой и инсультом.

Травматическое повреждение мозга

Травматическое повреждение мозга может привести к повреждению мозга. После травмы головы может быть кровотечение в мозге, которое раздражает ткани мозга. Кровотечение также уменьшает приток крови к мозгу из-за утечки крови из разорванного кровеносного сосуда. Может возникнуть отек, оказывая давление на ткани мозга. Синяки в мозге могут заживать долго.

Сотрясение мозга — это особый тип черепно-мозговой травмы, которая также признана причиной долговременных проблем. Сотрясение мозга — это травма головы, которая приводит к кратковременным нарушениям, таким как головокружение, потеря памяти, помутнение зрения или потеря сознания. Даже после выздоровления от сотрясения у людей могут быть долговременные неврологические и психологические проблемы, часто называемые постконклюзивными симптомами или постконклюзивным синдромом.

Увеличение геморрагических инсультов

Существует взаимосвязь между травмой головы и увеличением частоты геморрагических инсультов в последующие годы. Геморрагические инсульты — это эпизоды кровотечений в головном мозге, которые могут быть вызваны дефектом кровеносного сосуда или высоким кровяным давлением. Геморрагический инсульт вызывает раздражение мозга в области кровотечения, а также экстремальные изменения кровяного давления и диаметра кровеносных сосудов, которые могут вызвать еще большее повреждение. Геморрагические инсульты быстро прогрессируют и могут нанести серьезный вред.

Увеличение ишемических инсультов

Ишемические инсульты — это инсульты, вызванные закупоркой кровеносного сосуда в головном мозге, что приводит к снижению кровоснабжения в области мозга. Исследования показывают, что число случаев ишемических инсультов увеличивается в течение нескольких лет после травмы головы.

Проблемы с кровотечением и свертываемостью

В исследовании, проведенном в Китае, опубликованном в августовском выпуске Biomed Research International, изучалось увеличение числа геморрагических и ишемических инсультов у пациентов, поступивших в отделение нейрохирургии Шестой народной больницы при Шанхайском университете Цзяотун. Исследователи отметили увеличение частоты как геморрагических, так и ишемических инсультов после травмы головы. Это может быть частично объяснено изменениями способности организма образовывать сгустки крови после эпизода травмы головы. Изменения в свертывании крови после травмы головы являются непредсказуемыми и непредсказуемыми и, следовательно, могут вызвать увеличение геморрагических инсультов или увеличение ишемических инсультов.

Ухудшение восстановления после инсультов

Была также изучена связь между черепно-мозговой травмой и восстановлением после инсульта. В статье, опубликованной в Mayo Clinic Proceedings, рассказывается не только о повышении частоты инсультов после черепно-мозговой травмы, но и об ухудшении выздоровления после инсульта.

Травматическая травма головного мозга вызывает повреждение головного мозга и уменьшает его «резерв». Это может быть одной из причин того, что труднее восстанавливаться после инсульта, возникающего после травмы головы.

Профилактика черепно-мозговой травмы

Профилактика черепно-мозговых травм сейчас признана способом защиты от инсульта.

Наилучшим подходом является предотвращение черепно-мозговой травмы. К счастью, одним из самых эффективных сдерживающих факторов при травмах головы является простой ремень безопасности в автомобиле.

Другие важные меры предосторожности против травмы головы включают ношение шлемов и надлежащих головных уборов для занятий спортом и приключений, включая катание на велосипеде, лыжах и сноуборде.

Другая ценная мера безопасности для предотвращения травмы головы включает в себя избегание употребления алкоголя и препаратов, которые изменяют восприятие и суждение при работе с тяжелой техникой, включая автомобили, мотоциклы, газонокосилки и заводское оборудование.