Операция через проколы как называется

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия – это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.

Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.

Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха – накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).

Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.

Показания

Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:

при бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании.
при неэффективности гормональной терапии при бесплодии,
при операциях на яичниках (склерокистоз, кисты яичников, опухоли яичников),
при подозрении на эндометриоз, спаечную болезнь,
при хронических тазовых болях,
при эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза,
при миоматозном поражении матки,
при перевязке маточных труб, при внематочной беременности, разрыве трубы,
при перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника, внутреннем кровотечении,
при обследовании малого таза.

Противопоказания к лапароскопии

Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии

при тяжелых сердечнососудистых и легочных заболеваниях,
при шоковом состоянии, в состоянии комы,
при выраженном истощении организма,
при нарушениях в системе свертывания.

Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.

Плановая лапароскопия противопоказана при ОРВИ, необходимо выждать как минимум месяц с момента болезни. Также запрещена операция при выраженных изменениях анализов крови и мочи, при бронхиальной астме, при гипертонии с высоким давлением.

Подготовка

Операции лапароскопии могут быть плановыми и экстренными.

При экстренных операциях подготовка может быть минимальной, если речь идет о спасении жизни пациентки.

При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:

крови (общий, биохимия по показаниям, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертывание),
анализ мочи,
кровь на глюкозу.

Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.

Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни – заключение терапевта о безопасности наркоза.

Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.

При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.

При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию отдельно на данный вид наркоза.

Проведение операции

Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.

Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.

При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.

Суть лапароскопической операции

В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.

Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом – световая установка, нагнетатель газа и инструменты.

В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.

В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.

По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу – косметические.

После лапароскопии

Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.

При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов.

Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.

Осложнения

Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.

При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.

Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.

по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается шрамов от операции,
меньше риск послеоперационных осложнений и спаек,
период реабилитации значительно уменьшен.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Без следа: как делают операции без разрезов и шрамов

Наш консультант – доктор медицинских наук, главный гинеколог-эндоскопист 31-й городской клинической больницы г. Москвы, президент Московского клуба гинекологов-эндоскопистов Сергей Штыров.

Должно быть, многие из нас видели документальные кинокадры, на которых филиппинские хилеры производили сложнейшие операции без помощи инструментов. Их руки проникали внутрь человеческих тел каким-то неведомым способом, причем сама манипуляция была практически бескровной, а после вмешательства на коже не оставалось никаких следов. Одни люди до сих пор считают это магией, но большинство – простой ловкостью рук. Лапароскопические операции – обыкновенное чудо сегодняшних дней – сделали филиппинские сказки былью.

Проколы по видео

Лапароскопию, как и большинство других хирургических вмешательств, проводят под общим наркозом. В передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких прокола, размер которых не превышает 10-12 мм, – этого вполне достаточно, поскольку сами инструменты очень тонкие, не больше 7-10 мм. Затем с помощью специального прибора лапарофлятора в брюшную полость через прокол вдувают газ, обычно углекислый. Газ приподнимает брюшную стенку, чтобы хирургу было удобнее работать. Через другой прокол вводится оптический прибор с источником света. Современная оптика соединяется с экраном монитора, на который выводится детальное и всестороннее изображение внутреннего органа. Его можно рассмотреть во всех подробностях, воспользовавшись функцией увеличения изображения. После того как никаких сомнений в окончательном диагнозе у хирурга не останется, через проколы в брюшную полость пациентки вводятся инструменты-манипуляторы.

Читать еще: Жидкая еда для похудения

За ходом операции хирург следит, глядя на экран. Все происходящее записывается на пленку, которая потом поступает в распоряжение пациентки. Это «домашнее видео» может понадобиться в будущем, если женщине предстоят другие операции. Ну а в крайних случаях видеоматериал может послужить неопровержимым доказательством врачебной ошибки в судебном споре.

Лапароскопически можно удалить доброкачественную опухоль (кисту) яичника, рассечь спайки, сделать перевязку маточных труб при стерилизации, восстановить их проходимость при трубном бесплодии, разобраться с воспалительными и гнойными процессами, удалить матку при фиброаденоме, устранить внематочную беременность и перекручивание придатков, провести диагностику и лечение эндометриоза.

В некоторых случаях (полипы и миомы матки) вместо лапароскопии может быть назначена еще более щадящая операция – гистероскопия. При этом методе и прокалывать ничего не нужно, поскольку все необходимые инструменты вводятся через шейку матки в ее полость. После гистероскопии пациентку выписывают домой уже спустя несколько часов.

Сберечь самое дорогое

Достоинства лапароскопии не исчерпываются только тем, что эти операции менее болезненные и травмирующие. Этот метод помогает сохранять органы, которые при полостных операциях спасти было бы невозможно. Так, раньше женщин с внематочной беременностью оперировали только после разрыва маточной трубы. Вместе с удалением второго из этих парных органов женщина навсегда теряла способность беременеть. Теперь же с помощью лапароскопии врач может выявить внематочную беременность на самых ранних этапах и спасти маточную трубу, вовремя удалив оттуда «блудную» яйцеклетку.

В недавнем прошлом при таком недуге, как перекрут придатков, которым страдают преимущественно молодые женщины и девушки, единственным выходом было полное удаление этих органов, что также неминуемо приводило к бесплодию. Современная лапароскопия позволяет обойтись менее радикальными мерами. Если придатки здоровы и в них еще не нарушилось кровообращение, можно их сохранить, тем самым вернув женщине надежду стать матерью.

Лапароскопия изначально была задумана не как лечебный, а как диагностический метод. И сегодня она часто используется для этой цели. Например, с ее помощью можно выявить эндометриоз (разрастание клеток, выстилающих матку, в неположенном месте), тогда как другие методы, например УЗИ, не в состоянии распознать этот недуг. Лапароскопическим путем можно не только выявить, но и вылечить эндометриоз, а значит, устранить еще одну потенциальную причину бесплодия.

Через проколы также удаляют и миоматозные узлы, не затрагивая при этом матку (метод носит название «миомэктомия»). Через «трубочку» проводится и эмболизация маточных артерий (ЭМА) – самый современный метод лечения миомы матки, позволяющий не только сохранить орган, но и предотвратить повторное возникновение миомы.

Преимущества очевидны

Показания к эндоскопической хирургии расширяются с каждым днем. Однако сегодня операции через проколы практически не проводятся у пациенток с тяжелой формой спаечного процесса, злокачественными и слишком крупными (свыше 20 недель) доброкачественными опухолями. Но окончательное решение по поводу выбора метода лечения остается за доктором. Абсолютным исключением для лапароскопии служит только геморрагический шок у пациентки. Другие, традиционные для полостных операций противопоказания – такие как ожирение, большая кровопотеря, наличие шрамов от предыдущих операций, – наоборот, являются прямыми показаниями именно для лапароскопии.

Операции через проколы проводят далеко не во всех клиниках, потому что для их проведения требуется сложное, дорогостоящее оборудование и профессионалы-эндоскописты, владеющие данным методом. Но если речь идет не об экстренной, а о плановой операции, при которой у женщины есть возможность немного подождать, лучше остановить свой выбор на клинике, имеющей возможность проводить эту щадящую хирургию. Разумеется, если данный метод подходит по показаниям.

Эндоскопия: операция-невидимка

Вместо разреза — проколы

Операции через проколы (то есть лапароскопия) и эндоскопические
операции, при которых «вход» инструментам хирурга отворила сама природа
(такие вмешательства могут производиться через влагалище, пищевод,
прямую кишку, мочевыводящие пути или через комбинированные доступы)
открывают перед хирургией широкое поле деятельности. Особенно активно
такие технологии применяются в абдоминальной хирургии (где операции
выполняются на органах брюшной полости).

Например, лапароскопия (от двух греческих слов: «лапаро» — пах и
«скопео» — смотрю) сегодня уже не считается инновационным методом и
широко применяется при многих заболеваниях. Так, например, в гинекологии
с помощью этого метода можно излечивать до 90% патологий. Как и
большинство других хирургических вмешательств, лапароскопию проводят под
общим наркозом. В передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких
прокола, размер которых в длину не превышает 10-12 мм. Затем с помощью
специального прибора лапарофлятора в брюшную полость вдувают углекислый
газ, который приподнимает ткани, «открывая» глазу хирурга операционное
поле. Через другой прокол вводится оптический прибор с источником света.
Оптика соединяется с экраном монитора, куда выводится детальное и
всестороннее изображение внутреннего органа. Оперируя, врач глядит не
столько на больного, сколько на монитор, где отражаются все его
действия.

По сравнению с традиционными полостными операциями лапароскопические
манипуляции предпочтительнее по многим параметрам. Они наносят пациенту
меньшую травму, дают совсем небольшие кровопотери (в 10 раз меньше),
редко приводят к осложнениям (например, инфекциям и спаечному процессу,
которые не редки при обычных операциях), занимают меньше времени и
требуют более короткого реабилитационного периода. К тому же после них у
пациентов практически не бывает боли, а на теле — заметных рубцов!
Отсутствие больших шрамов важно не только для эстетики, но и потому, что
это многократно снижает риск возможного заражения и воспаления.

В последние годы многие хирурги при выполнении лапароскопических
операций стали стремиться по возможности максимально сократить
количество доступов. Так, лапароскопическую холецистэктомию, которую
изначально выполняли с применением трех проколов, стали делать уже с
помощью двух отверстий, а также с использованием очень тонких
инструментов диаметром всего 2-3 мм.

Читать еще: Звездочки при циррозе печени фото

Через замочную скважину

Очередным прорывом в развитии малоинвазивной хирургии брюшной полости
стало внедрение в клиническую практику техники единого
лапаро-эндоскопического доступа (в медицинских кругах эта технология
обозначается аббревиатурой LESS).

Наиболее часто такие операции проводят путем введения видеоэндоскопа
через пупочное кольцо. Эта зона была выбрана благодаря подходящим
анатомическим особенностям ее строения (минимальное количество мышечных
тканей, наибольшая удаленность от других отделов брюшной полости и
возможность идеально замаскировать послеоперационную ранку). Но можно
сделать доступ и в любой другой области передней брюшной стенки в
зависимости от предполагаемой операции.

По сравнению с традиционной лапароскопией, при которой, как мы уже
рассказали, на брюшной стенке делается несколько проколов, в этом случае
пациенту делают всего одно отверстие длиной 2-2,5 см, как правило, в
пупке. Туда помещается специальное устройство, а через него вводятся все
инструменты, которыми будет орудовать хирург. Через этот доступ можно
не только производить необходимые манипуляции, но и затем достать
удаленные ткани или даже целый орган, что, например, и делается при
холецистэктомии (удалении желчного пузыря). После операции хирург
ушивает пупочное кольцо, наложив на него несколько саморассасывающихся
швов. В результате пупок пациента может стать даже краше, чем был до
операции. А следов от произведенного вмешательства на теле пациента даже
самый гениальный сыщик не найдет. Именно благодаря тому, что доступ к
оперируемому органу осуществляется через этот потайной вход, в мире
подобные операции получили название «хирургия через замочную скважину».

Операции, о которых мы рассказали, характеризуются не только хорошим
косметическим эффектом и малой травматичностью, но и максимальным
снижением риска воспалительных осложнений, уменьшением времени самой
операции и сокращением сроков послеоперационной реабилитации. Этот новый
вид лапароскопических операций вполне можно отнести к инновационным
технологиям, в которых удачно сочетаются современные методики,
материалы, подходы.

Метод не для всех

Многообещающее направление минимально инвазивных лапароскопических
вмешательств — «операции через замочную скважину» — используется в нашей
стране недавно, лишь с 2009 г. Первая такая операция была проведена по
поводу хронического калькулезного холецистита. Пока количество уже
произведенных таких операций невелико. Это объясняется тем, что для их
выполнения необходимо соответствующее оборудование, весьма сложное и
дорогостоящее, а также нужны врачи, виртуозно владеющие этой непростой
технологией.

Кроме того, операции через единый лапароскопический доступ с
использованием LESS-технологий нельзя рекомендовать всем пациентам без
разбора. Чтобы вмешательство прошло успешно, нужно провести тщательный
предварительный отбор больных. Например, если речь идет об удалении
желчного пузыря, то необходимыми условиями отбора будут отсутствие у
пациента длительного и осложненного течения желчнокаменной болезни,
полостных операций в зоне предполагаемого вмешательства, а также
ожирения и выраженной сопутствующей патологии. Поэтому, прежде, чем
взять больного на такое вмешательство, врач должен его хорошенько
обследовать и собрать тщательный анамнез. Но если по всем параметрам
такое лечение пациенту подходит, то его результаты будут весьма
успешными и впечатляющими.

Используя единый лапароскопический доступ, можно проводить различные
лапароскопические операции, такие как холецистэктомия, аппендэктомия,
наложение желудочного бандажа при хирургическом лечении ожирения,
операции по поводу паховых грыж, удаление кист печени и разнообразные
гинекологические операции. И показания к такой хирургии расширяются с
каждым днем.

Как проходит лапароскопическая операция

Преимущества лапароскопии.

С помощью лапароскопии можно диагностировать различные заболевания внутренних органов, таких как аппендицит и кисту яичника. Достаточно 3-4 точечных прокола в области брюшной стенки, чтобы выполнить операцию. Через одно из отверстий, которое находится в области пупка, вводится лапароскоп. Лапароскоп представляет собой маленький телескоп, оснащенный источником света на конце. Благодаря лапороскопу через цифровую видеокамеру выводится изображение на монитор. На мониторе хирург видит все, что происходит внутри брюшной полости в реальном времени. Другие проколы служат для введения тонких манипуляторов. Внешне они похожи на трубки диаметром 5 мм и длиной 40 см. С одного края имеется рукоятка для хирурга, а с другого конца миниатюрные ножницы, или щипцы, или лазерный инструмент.

Бывают случаи, когда доктор не может точно поставить диагноз, связанный с заболеванием органов малого таза и брюшной полости. Врачи тогда прибегают к помощи уникальной в своем роде эндоскопической хирургии, назначая пациенту диагностическую лапароскопию. Основными показателями для проведения диагностической лапароскопии являются боли в области живота, а также наличие опухолевидного образования.

Основные преимущества лапароскопии в отличие от полостной операции появились практически сразу после внедрения этого новейшего метода в хирургии. Один из главных плюсов – это отсутствие разреза кожных покровов на передней брюшной стенке. Как правило, разрез долго заживает и пациенту приходится переносить болевые ощущения. После такой операции пациента выписывают только на 10-15 день. После лапароскопии больной может вставать через 2-3 часа. Буквально на следующий день состояние больного улучшается, и он может вернуться к обычной физической активности. Через 2-3 дня после лапароскопии человек может выйти на работу. На коже следы от проколов заживают довольно быстро. Через несколько месяцев их практически не видно.

Технология проведения лапароскопии позволяет увидеть на экране монитора мельчайшую патологию, которую нельзя заметить во время проведения обычной операции. Возможно, это из-за того, что изображение на экране можно увеличить в 10 раз. Это позволяет видеть не только очаги патологии больного, но и щадящим образом их удалить, при этом, не затрагивая здоровые органы и ткани.

Как проходит лапароскопическая операция в хирургии?

Лапароскопическая операция проходит по четко отработанной схеме. Не смотря на то, что при лапароскопии не производится разрез брюшной стенки в отличие от полостной операции, этот метод тоже является хирургией, которая выполняется согласно всем классическим канонам, требованиям и установленным стандартам в области хирургии.

Перед началом операции пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.

Лапароскопическая операция проводится под общей анестезией. Пациенту во время операции вводится наркоз. После того, как он начнет действовать, и анестезиолог дает разрешение на проведение операции, хирург приступает к первому этапу, который называется «наложение пневмоперитонеума». В брюшную полость через специальную тонкую полостную иглу, под названием Вереша, нагнетается углекислый газ. Углекислый газ считается самым безопасным при проведении операции, поэтому был выбран именно этот вариант. Газ подается в брюшную полость до тех пор, пока его давление не достигнет 14-15 мм. рт. ст. Определяет давление специальный прибор название которого эндофлатор. Этот прибор работает на протяжении всей операции и периодически подкачивает углекислый газ, чтобы давление оставалось на одном уровне. Для чего необходим газ? Благодаря давлению газа внутренние органы поджимаются, что предохраняет их от ранения. Брюшная стенка приподнимается, что дает хирургу свободно работать.

Читать еще: Болячки на шее ростов на дону

После первого этапа наступает второй – введение троакара, предназначенного для оптического инструмента – телескопа (лапароскопа). Лапароскоп вводится через прокол, расположенный внизу пупка. Хирург тщательно осматривает брюшную полость, а также диафрагму и печень. Далее осматриваются места для лучшего введения следующих троакаров, необходимых для дополнительных манипуляторов. Проколы делаются по линии роста лобковых волос, один прокол слева от средней линии, другой справа.

После введения манипуляторов хирург осматривает внутренние органы брюшной полости строго по часовой стрелке, отмечая все патологии, после этого начинается удаление обнаруженных патологических образований.

Лапароскопия, несмотря на ее деликатность и эффективность является полноценной хирургией. Пациент испытывает меньше дискомфорта и болевых ощущений. Лапароскопия позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений, имеет косметический эффект, после операции не остается рубец. Но лапороскопия, как и обычная операция, также может сопровождаться различными осложнениями. К примеру, могут возникнуть осложнения от наркоза, от инфекции, от непосредственного хирургического вмешательства. К хирургическим осложнениям относятся такие заболевания, как подкожная эмфизема, ранения кишечника и сосудов. Подкожная эмфизема образуется при попадании углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку, но в течении 1-2 дней она проходит. При ранении кишечника или сосудов во время проведения лапароскопической операции необходимо произвести ушивание раненого органа.

Как проходит лапароскопическая операция

Преимущества лапароскопии.

Как проходит лапароскопическая операция в хирургии?

Перед началом операции пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.