Предрак шейки матки 3 степени

Предраковые состояния шейки матки (3 степени дисплазии)

Предраковые заболевания шейки матки в литературе именуют собирательным термином – дисплазия.

Шейка матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием, состоящим из поверхностного, промежуточного и базального слоев клеток. При дисплазии происходит нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта плоского эпителия.

Каковы причины возникновения дисплазии?

Причины дисплазии шейки матки достаточно разнообразны. Многие специалисты в области патологии шейки матки придают большое значение в возникновении предраковых состояний шейки родовой травме либо травме, полученной при аборте. У таких пациентов происходит нарушение питания (трофики) и иннервации тканей шейки матки. Немаловажную роль в развитии предопухолевых заболеваний шейки играют гормональные нарушения и нарушения иммунной системы. Факторами риска возникновения дисплазий считается ранняя половая жизнь, когда эпителий на шейке матки недостаточно хорошо сформирован, переходная зона двух эпителиев (плоского и цилиндрического) располагается на наружной поверхности шейки матки (эктоцервикс) и наиболее подвержена влиянию внешних (экзогенных) факторов.

В возникновении заболеваний шейки матки имеет большое значение фактор смегмы у сексуального партнера. В ходе исследования установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности полового партнера попадает на шейку матки, оказывая неблагоприятное воздействие. Особое значение в возникновении дисплазии отводится инфекционным процессам (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз), но особенно вирус папилломы человека (ВПЧ) и герпесу второго типа. Поэтому выявленные дисплазии являются обязательным показанием для обследования на заболевания, передающиеся половым путем.

Степени дисплазии: 1-я – легкая, 2-я – умеренная, 3-я – тяжелая

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют дисплазию легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень дисплазии (1 степень) характеризуется пролиферацией наиболее глубоких слоев плоского эпителия (нижней трети его) – базального и парабазального, при этом клетки верхней части пласта являются зрелыми дифференцированными и сохраняют нормальное строение.

При умеренной дисплазии (2 степень) отмечается вовлечение в патологический процесс нижних двух третий эпителиального пласта.

При легкой и умеренной дисплазиях атипии клеток не наблюдается.

Тяжелая же (3 степени) дисплазия отличается следующими особенностями: сохраняется созревание и дифференцировка клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, появляются клетки с атипией.

Таким образом, в современной морфологической классификации выделяют 3 степени дисплазии: 1 степень – легкая, 2 степень – умеренная, 3 степень – тяжелая.
На сегодняшний день установлено, что все эти состояния являются последовательными этапами развития одного злокачественного процесса.

Диагностика дисплазий

Клиническая картина не имеет характерных признаков и, как правило, протекает бессимптомно. Жалобы обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При осмотре в зеркалах можно наблюдать эктопию шейки матки различной величины, белые пятна лейкоплакии, папилломы, и даже неизмененную визуально шейку матки.

Одним из диагностических методов является кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью микроскопа), при котором также картина может быть самой разнообразной – от обычной эктопии до лейкоплакии, немых йоднегативных участков, участков атипических превращений плоского эпителия.

Дискариоз

Обязательным исследованием является взятие цитологического мазка с шейки матки, где выявляется клетки с дикариозом. Дискариоз – это пограничное состояние, при котором атипия клеток выражается главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых состояниях находят изменения и в ядрах, и в цитоплазме. При обнаружении дискариоза показано гистологическое исследование, которое позволяет окончательно поставить диагноз. Для этого проводят прицельную биопсию шейки матки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального (шеечного) канала. Результаты гистологического исследования позволяют определить степень изменений эпителия шейки матки и наметить характер лечебных мероприятий.

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии допускается динамическое наблюдение и консервативное лечение, чаще это лечение направлено на инфекционный возбудитель. Проводится антибактериальная терапия с последующей нормализацией дисбиоточеских нарушений микробиоциноза влагалища биопрепаратами (лакто и бифидобактерии). При отсутствии улучшения в течение трех месяцев, а также дисплазий 2-3 степени, показано лечение хирургическими (деструктивными методами).

К деструктивным методам относят:

• диатермокоагуляции (прижигание пуговчатым электродом измененных участков шейки матки);
• диатермоконизация, которая заключается в электрохирургическом конусовидном иссечении измененных патологически тканей шейки матки с вершиной конуса, обращенного к внутреннему зеву. Удаленные ткани отправляют на дополнительное гистологическое исследование;
• криохирургический метод – низкотемпературное воздействие на пораженные участки шейки матки;
• лазерное хирургическое лечение – современный и эффективный метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Прогноз при нелечении

Дисплазия может прогрессировать (40% случаев), находиться в стадии стабилизации (22%) и подвергаться регрессии (30-60%). Известно, что риск развития у больной с дисплазией преинвазивного рака шейки матки в 20 раз выше, а инвазивного рака – в 8-10 раз, чем без дисплазии. При тяжелой дисплазии срок перехода ее в рак составляет всего один год, а при умеренной и легкой – соответственно три и пять-шесть лет.

Самостоятельно дисплазия может регрессировать в 30-60%, но часто носит временный характер, что может быть связано с устранением сопутствующего воспалительного процесса или гормональных нарушений. Это доказывает, что ведущими в лечении дисплазий являются все-таки хирургические методы.

При подготовке материала использовалась следующая литература:
Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.
Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.
Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.
Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.