Воспаление дивертикула толстой кишки
Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса (K57.5)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.
Дивертикулярная болезнь – обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу и его осложнениям, включает в себя спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного дивертикулеза и дивертикулеза с легкими симптомами (болевой синдром), до тяжелых острых и хронических дивертикулитов с осложнениями.
Примечание 1
В данную подрубрику включено: д ивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без дополнительных уточнений.
– Злокачественное новообразование дивертикула Меккеля – C17.3.
Примечание 2. Описано частое сочетание дивертикулярной болезни с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):
Классификация
– дивертикул Меккеля (“Дивертикул Меккеля” – Q43.0);
– другой локализации (“Другие уточненные врожденные аномалии кишечника” – Q43.8).
2. Приобретенные дивертикулы:
– возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
– тракционные дивертикулы;
– ложные дивертикулы.
3. Осложнения:
– острый дивертикулит;
– хронический дивертикулит;
– кишечная непроходимость – спаечный процесс вокруг дивертикула (“Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью” – K56.5);
– разрыв дивертикула (“Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом” – K57.0);
– кишечное кровотечение (“Мелена” – K92.1, “Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное” – K92.2);
– бактериальное обсеменение тонкой кишки (“Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках” – K90.4).
Этиология и патогенез
Пульсионные дивертикулы имеют мешковидную форму и образуются вследствие давления на стенки полого органа из полости органа.
Факторы, способствующие формированию пульсионных дивертикулов:
– недостаточность мышечной и эластической ткани стенки органа при их врожденной неполноценности;
– снижение мышечного тонуса и механической прочности соединительнотканного каркаса при старении;
– атрофия после травмы или воспаления.
Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и формируются вследствие тяги за стенку полого органа снаружи (рубец). По мере увеличения в размерах тракционные дивертикулы могут приобретать мешковидную форму.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1.3
Заболеваемость дивертикулярной болезнью (Всемирная организация гастроэнтерологов – OGME)
Распределение по возрасту:
Раса. Наиболее частая локализация дивертикулов – левая половина толстой кишки (за исключением прямой кишки) у пациентов европеоидной расы и правая – у пациентов азиатской расы.
География. Наибольшая распространенность в развитых западный странах, что по видимому связано с недостаточностью в питании пищевых волокон.
Факторы и группы риска
3. Риск возникновения дивертикулеза выше у пациентов с болезнью Крона (отмечается у 40-48% пациентов с болезнью Крона, перенесших хирургические вмешательства по этому поводу). Риск увеличивается также при любом сегментарном колите.
4. Риск повышается при дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.
Нет доказательств связи между развитием дивертикулов и курением, злоупотреблением кофе и алкоголем.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Дивертикулярная болезнь может характеризоваться неспецифическими жалобами со стороны кишечника:
– боли в животе;
– запор;
– диарея;
– метеоризм.
Более яркая клиническая симптоматика наблюдается при развитии дивертикулита:
– сильные боли в животе;
– повышение температура тела;
– появление признаков интоксикации.
4. Дивертикулез с кровотечением (развивается в 10% случаев). В подавляющем большинстве источник кровотечения – толстая кишка. Кровотечения, как правило, не сопровождаются выраженным болевым синдромом и не связаны с дивертикулитом. Массивные кровотечения составляют не более 1/3 от всех случаев кровотечения. Склонны к самокупированию, но могут рецидивировать.
Локализация
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Дивертикулярная болезнь является заболеванием с клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.
1. Осложнения, связанные с прободением
– обнаружение крови при ректальном иследовании.
3. Синдром избыточного роста и мальабсорбции. Характерен для поражения тонкого кишечника. Проявляется потерей веса и дефицитом питательных веществ.
4. Кровотечение
Дивертикулярная болезнь является наиболее частой причиной массивных кровотечений и з нижнего отдела желудочно-кишечного тракта , составляя 30-50% от их общего количества. Установлено, что у 15% пациентов с дивертикулезом кровотечение неоднократно возникает в течение их жизни. Кровотечение появляется неожиданно, не сопровождается болью, в большинстве случаев бывает объемным, а в 33% – массивным, требующим проведения срочной трансфузии Трансфузия – переливание крови от здорового человека (донора) пациенту (реципиенту)
. В 70-80% случаев кровотечение останавливается спонтанно.
Прием HПВП увеличивает риск кровотечения при дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного дивертикула может развиться у пациентов с атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов в течение длительного периода.
Почти в 30-40% случаев не удается установить источник кровотечения.
Методы локализации кровотечения:
2. Радиоизотопное исследование.
Кровотечение может быть определено при минимальном кровотечении со скоростью в 0.1 мл/минуту.
Для исследования могут быть использованы несколько типов изотопов:
Лечение
Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.
Средства для регуляции стула:
1-й этап (начало и на высоте воспаления)
Длительность – 7-10 дней. Прием пищи полностью исключен на 2-3 дня с назначением пероральной и парентеральной регидратации (при тяжелом состоянии больного). Через несколько дней диета осторожно расширяется. Рацион, обогащенный пищевыми волокнами, возможен только после полного разрешения острого дивертикулита.
При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.
Выбор метода операции зависит от следующих факторов:
– характер осложнений;
– распространенность процесса;
– воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;
– наличие перифокального воспаления или перитонита;
– сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).
Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.
Загрузка...
