Атрофия мышц коленного сустава

Артрит коленного сустава – болезнь мышечной атрофии

Артрит коленей – болезнь национального масштаба. В России, по самым скромным подсчетам, артритами нижних конечностей после 45 лет страдает около 65-70% населения. То есть у каждого третьего есть проблемы с суставами, которыми большинство пациентов даже не думают заниматься. Кто-то считает, что это неизбежный спутник старения, другие самостоятельно «прописывают» себе бесполезные мази и растирки. А потом, когда уже просто не могут ходить, обращаются к врачу. Но если драгоценное время упущено, то лечить любую болезнь будет гораздо сложнее.

Что такое коленный артрит?

Артрит – это воспаление суставных тканей, при котором сама кость и хрящ остаются целыми. В этом основное отличие артрита от дегенеративно-деформирующего артроза, при котором разрушается выстилающая поверхность кости хрящевая ткань, а затем деформируется и опорная поверхность кости.

Симптомы артрита коленных суставов

Артрит обычно проявляется отёчностью сустава, ограничением движений (амплитуда сгибания-разгибания меньше нормальной), болью. Воспалённые колени могут болеть только при длительной ходьбе, беге, подъёме по лестнице или даже в состоянии покоя. Обычно боль настолько сильная, что человек начинает хромать – по этому симптому даже близким становится заметно, что у него есть проблемы со здоровьем.

Если хотя бы после посещения тренажерного зала, катания на велосипеде или роликовых коньках вы ощущаете боль в колене, то обязательно нужно обратиться к врачу и проверить состояние суставов – любая боль не является нормой. Позже появится отёчность, покраснение и более явные признаки артрита, которых можно избежать, если начать лечение вовремя.

Причины артрита

Артритами называют любые воспалительные заболевания суставов, не связанные с разрушением хряща. Как правило, при артрите воспаляются ослабевшие без нагрузки и усыхающие или, наоборот, неправильно перегружаемые мышцы и связки. Также патология может развиваться из-за нарушения обменных процессов. Причем не только общего обмена веществ всего организма, а и местного, возникающего из-за той же атрофии мышечно-связочного аппарата, которая приводит к тому, что в суставе уменьшается количество синовиальной жидкости – защитной смазки.

При ревматоидном артрите причиной заболевания является аутоиммунная патология. Происходит сбой в иммунной системе, которая начинает воспринимать здоровые клетки суставных тканей как чужеродные и атаковать их. Вместо фагоцитов, которые должны были бы снять воспаление, в синовиальной оболочке разрастается патологически измененная соединительная ткань, разрушающая сначала выстилающий кость хрящ, а затем и костную ткань под ним.

Иногда говорят об инфекционной природе артритов. На самом деле инфекция довольно редко доходит до суставов – организм справляется с ней самостоятельно. А если действительно есть, к примеру, инфекционный артрит, то он побочный, то есть вторичный, связанный с ангиной, пневмонией, фурункулезом. В этом случае в патогенезе обычно также есть аутоиммунный фактор. А говорить о первичном инфекционном септическом артрите можно только при прямом инфицировании, например, при травме, ранении, после хирургического вмешательства, при наличии инфекции в крови.

При артрите неясной этиологии у детей ставят диагноз ювенильный идиопатический артрит – это воспаление суставных тканей, причина которого не установлена.

Диагностика

Мы используем для диагностики комплекс методов, который позволяет точно поставить диагноз. Для начала пациенту необходимо получить консультацию травматолога-ортопеда и невролога. В обследование входит лабораторная диагностика: общий анализ крови, биохимия крови, ревматологические пробы. Для исследования суставных тканей мы назначаем МРТ, ЭКГ, при необходимости – рентген или компьютерная томография, УЗИ суставов. Также у нас есть уникальный аппарат «Спайнлайнер», позволяющий выявить мышечно-тонический синдром, при котором мышцы спазмируются и воспаляются из-за постоянного напряжения. Такой комплексный подход дает возможность дифференцировать артрит с другими заболеваниями суставов.

Лечение

При правильном и своевременном лечении артрит успешно лечится – воспалительный процесс проходит и коленные суставы полностью восстанавливают подвижность. В «Центре Терапии Боли» есть успешный опыт лечения артритов как у пациентов с сидячей работой, так и у спортсменов, которые перегружают суставы.

В зависимости от стадии болезни и выраженности симптомов мы назначаем лечение. В него может входить:

• обезболивающая противоотёчная аппаратная поляр-терапия;
• фармафорез – физиотерапевтический метод транспортировки противовоспалительных препаратов через кожу непосредственно в суставные ткани;
• криотерапия – лечение холодом быстро снимает воспаление и улучшает регенерацию тканей;
• кинезитерапия – лечение и восстановление движением;
• плазмотерапия – повышает иммунитет, ускоряет лечение и реабилитацию;
• тейпирование – фиксация и поддержка воспалённых суставов;
• ЛФК – специально разработанный для артрита коленных суставов комплекс упражнений.

В некоторых случаях пациентам нужна консультация диетолога, который может расписать полноценную сбалансированную диету без избытка килокалорий. От неправильного или недостаточного питания страдают суставы. А слишком калорийный рацион еще более опасен – появляется лишний вес, который сам по себе уже является угрозой артрита и артроза.

При септическом инфекционном артрите необходимо начинать лечение с антибиотиков, потому что инфекция разрушает суставы. Одновременно нужно принимать препараты для повышения иммунитета, чтобы у организма были силы бороться с патологическим процессом.

Профилактика

Для профилактики необходимо обеспечить условия для органической целостности мышечно-связочного аппарата и его функциональной достаточности. Необходимо давать нагрузку на суставы и растягивать мышцы. Чтобы мышцы не атрофировались и не воспалялись, нужно делать приседания с прямой спиной, упражнения на растяжку.Забота о суставах поможет избежать артрита в любом возрасте.

Атрофия коленного сустава — причины и лечение

Содержание:

Под термином атрофии коленного сустава в основном подразумевается атрофия 4-главой мышцы бедра. Такое состояние развивается на фоне продолжительно развивающегося артрита (ревматоидный, туберкулезный, гонорейный и пр.), деформирующего остеоартроза, и в результате контрактуры и анкилоза суставного сочленения. Все эти патологические состояния ведут к дегенеративно-дистрофическим процессам в составляющих сустав компонентах.

При физикальном осмотре можно легко выявить атрофию, а диагноз уточняется сравнением окружности двух бедер, замер которой проводится на уровне 12 см от надколенной чашечки. Таким же методом вычисляется объем самого суставного сочленения, измеряется окружности его слева и справа на уровне середины надколенника, над проксимальным и дистальным его полюсами, это и является объективным показателем изменения размера сустава. Пальпирование коленного сустава проводится последовательно и тщательно, тем более в местах болевого ощущения, деформирования и всевозможных образований в суставной зоне. Обследуются:

• кожа;
• околоартикулярные ткани;
• связочный аппарат;
• надколенная чашечка и ее сухожилие;
• бедренные и большеберцовые мыщелки;
• бугристость большеберцовой кости;
• щель сустава;
• бурса с заворотами;
• 4-х-главая мышца с сухожилиями.

Пальпирование осуществляется в позиции пациента лежа на спинной поверхности, а в случае обследования подколенной ямки — на брюшной поверхности. Допускается пальпирование суставного соединения в позиции сидя исключительно при расслабленных мышцах.

Атрофия четырехглавой мышцы бедра

Слоган «используй, чтобы не потерять» напрямую относится к атрофии мышечных волокон, поскольку неиспользуемые в работе мышцы с течением уменьшаются в размерах. Подбор адекватных упражнений для 4-х-главой мышцы главным образом зависит от причинного фактора, приведшего к атрофическому состоянию. К примеру, в некоторых вариантах атрофический процесс развивается с возрастом, когда человек в силу наличия больных коленных суставов ведут гиподинамичный образ жизни, да еще по причине снижения содержания гормонов, которые необходимы для поддержания мышечного функционирования.

Дополнительно причиной атрофического явления могут стать оперативные вмешательства на нижней конечности, после которой возможны длительные постоперационные периоды, приводящие к обездвиживанию соответствующих мышц бедра. Такое состояние требует применения реабилитационных упражнений с целью предотвращения формирования атрофических процессов в мышечной т группе ноги. Такие лечебные упражнения обязательно включают двигательные акты с меньшей амплитудой, в сравнении с упражнениями при атрофии вследствие старения организма.

Дегенеративно-дистрофические процессы в суставе

Дегенеративно-дистрофические патологии суставного сочленения выступают часто встречающимся явлением среди людей среднего и пожилого возраста. Но такие трансформации часто наблюдаются и у молодых лиц, которые активно занимаются спортом. Также обуславливается действием на коленный сустав ряда других факторов:

• Травмирования – ушибы, растяжения связочного аппарата, перелом.
• Излишняя нагрузка на суставное сочленение (динамическая и статическая).
• Продолжительные некомфортные позы.
• Длительная вибрация либо сотрясение (работа с движущимися приборами).
• Лишняя масса тела.
• Воспалительные патологии (артриты).
• Обменно-метаболические заболевания (гипотиреоз, подагра).
• Врожденные болезни соединительной ткани (дисплазии).

Продолжительное воздействие повреждающего фактора влечет за собой развитие дистрофически-атрофических трансформаций в тканях – разволокнение, кистозные формирования, размягчение, некротизирование и кальцификация. С течением такие процессы провоцируют вторичные расстройства по типу разрывов, ущемлений менисков, что ведет к существенному двигательной дисфункции суставного соединения.

Лечебные меры

Характер патологического состояния и уровень его развития обуславливает возможность использования консервативных либо хирургических способов:

1. Лекарственное лечение.
2. Физиотерапевтические манипуляции.
3. ЛФК и массаж.
4. Оперативное вмешательство.

Во всех вариантах необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав – уменьшить вес, передвигаться с помощью трости либо на костылях.

В случае менископатий необходимо обеспечить иммобилизацию ноги гипсовой повязкой либо ортезом. При ущемлении мениска осуществляется вытягивание ноги с целью устранения блокирования. В случае скопления жидкости в суставе (кровь и т.д.) рекомендуется лечебная пункция с удалением содержимого и параллельной антисептической промывкой.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов при дегенеративном патологическом процессе колена направлено на уменьшение выраженности симптоматической картины, ликвидацию воспаления, создание условий для восстановления нормального строения остео-хондральной ткани. Такое лечение особенно необходимо при обострении патологического процесса с интенсификацией болевого синдрома, мышечного спазмирования и периартикулярной отечности:

• НПВС.
• Противоотечные.
• Гормонсодержащие препараты.
• Миорелаксирующие средства.
• Хондропротекторы.
• Лекарственные средства на основе кальция и витамина D.

Особо выраженное действие оказывает внутрисуставное введение, когда препараты попадают непосредственно в патологический очаг и не приводят к побочному эффекту в организме.

Физиотерапевтические мероприятия

Наилучшее действие отмечается при применении следующих методик:

1. Электрофорез.
2. УЗ и лазерная терапия.
3. Магнитолечение.
4. Волновая терапия.
5. Парафино- и грязетерапия.
6. Бальнеотерапия.

Диагностика коленного сустава. Атрофия четырехглавой мышцы бедра

Чувствительным показателем патологии коленного сустава является атрофия четырехглавой мышцы бедра. Она возникает при длительно текущем артрите (ревматоидный, гонорейный, туберкулезный), деформирующем остеоартрозе, а также при контрактуре и анкилозе сустава. Атрофия легко выявляется при осмотре, а уточняется сопоставлением окружности обоих бедер, замеренной на уровне 12-15 см от надколенника. Подобным образом определяется объем самого сустава, измерение его окружности проводится слева и справа на уровне средины надколенника, над верхним и нижним его полюсами, что служит объективным критерием изменения величины сустава.

Ощупывание коленного сустава должно быть последовательным и тщательным, особенно это касается участков болезненности, деформации и любых образований в области сустава. Исследуются кожные покровы, периартикулярные ткани, связки, надколенник и его сухожилие, мыщелки бедра и большеберцовой кости, бугристость большеберцовой кости, суставная щель, суставная сумка, ее завороты, синовиальные сумки, четырехглавая мышца и ее сухожилие.

Пальпация проводится в положении больного лежа на спине, а при исследовании подколенной ямки — на животе. Можно пальпировать сустав в положении больного сидя, но при условии полного расслабления мышц. Ощупывается сустав в покое и при движении, обязательно исследуются оба сустава, их симметричные участки.

Задача пальпации: оценить температуру кожных покровов над суставом, толщину кожной складки, выявить узелковые образования, уплотнения и болезненность периартикулярных тканей, связок, выявить участки с «плюс тканью» и «дефекты ткани», хруст, наличие жидкости в суставе и синовиальных сумках, признаки разрыва связок. Используется поверхностная и глубокая пальпация.

Поверхностная пальпация коленного сустава позволяет выявить повышение местной температуры, узелковые кожные и подкожные образования, отечность кожи и подкожной клетчатки. Участок с повышенной температурой сравнивается с симметричным участком другого сустава, а также с участком кожи выше сустава. Врач при этом должен работать одной рукой, лучше тылом кисли, помня, что здоровый сустав имеет более низкую температуру, чем ткани бедра и голени. Кожа над здоровым суставом хорошо смевщется и берется в складку. При параартикулярной инфильтрации смещение кожи затруднено, при отеке кожи и подкожной клетчатки складка захватывается с трудом. Повышение местной температуры, отечность кожи и подкожной клетчатки свидетельствуют о воспатепии.

Ощупывание коленного сустава всей кистью позволяет врачу выявить болезненность и любые грубые изменения структуры сустава — выступание или смещение костных концов, диспозицию надколенника, напряжение мягких тканей, суставной сумки при выпоте и кровоизлиянии, глубоко расположенные узелковые образования. С помощью методически проведенной глубокой и поверхностной пальпации удается выявить узелки даже величиной с булавочную головку, участки локальной болезненности, уплотнения, мелкие хрящевые и костные выступы, «плавающие тела».

Суставная щель доступна исследованию лишь по бокам сухожилия надколенника (рис. 183).

При пальпации колено должно быть согнуто до 100°, врач кончиком указательного пальца последовательно прощупывает суставную щель слева и справа от сухожилия надколенника вплоть до сухожилий задней группы мышц бедра.

Распространенная болезненность вдоль всей суставной щели может быть обусловлена синовитом. Боль у края связки надколенника и при непосредственном давлении на связку бывает при болезни Гоффы (рис. 184).

Болезненность в переднемедиальном отделе суставной щели обычно имеет связь с повреждением медиального мениска, боль в латеральном отделе — с повреждением латерального мениска. Наличие мягкотелого припухания слева и справа от сухожилия надколенника может быть обусловлено утолщением синовиальной оболочки, увеличением жировой подушки у ожиревших, выпотом в глубокую инфраиателлярную сумку. Локальное припухание только с латеральной стороны (редко с медиальной) может быть связано с кистой мениска, при сгибании-разгибании ноги эта припухлость исчезает и появляется вновь.

Флюктуирующая припухлость по бокам сухожилия надколенника возникает при глубоком инфрапателлярном бурсите, она имеет достаточно четкие наружные и внутренние границы. Болезненность между мыщелками по боковым поверхностям сустава наблюдается при остеоартрозе. Иногда при пальпации передних отделов суставной щели обнаруживаются плотные разной величины образования, мигрирующие в сустав, — «суставные мыши».

Дополнительно суставная капсула исследуется подобной пальпацией (кончиком указательного или большого пальца) вдоль линии ее прикрепления к мыщелкам бедра и голени. В этих местах здоровая капсула не прощупывается, она безболезненная. Появление валика капсулы, болезненность при исследовании возникают при инфильтрации и уплотнении капсулы вследствие воспаления. Лучше всего капсулу пальпировать в области верхнего заворота (рис. 185).

Для прощупывания капсулы в этом месте пальцы врача устанавливаются выше верхнего полюса чашечки на 5 см, при легкой компрессии они смещаются вместе с кожей в сторону сустава и обратно. Даже при небольшом уплотнении капсулы пальцы ощущают дупликатуру верхнего заворота.

С помощью глубокой пальпации исследуются зоны локализации синовиальных сумок над надколенником, на наружной поверхности надколенника, у нижнего полюса надколенника и места прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. При отсутствии бурсита синовиальные сумки не пальпируются, они безболезненные. При бурсите эти участки припухают, становятся болезненными и горячими на ощупь, в них накапливается жидкость, которую можно определить с помощью симптома зыбления (флюктуации).

Для выявления флюктуации врач устанавливает 2 пальца на область исследования на некотором расстоянии друг от друга, попеременное давление пальцами создает легкоуловимыс колебания. При исследовании глубокой поднадколенниковой сумки пальцы устанавливаются по краям собственной связки надколенника. Чтобы выявить зыбление в паднадколенниковой сумке (завороте), пальцы располагают по краям верхнего полюса надколенника.

У лиц, имевших в прошлом травму колейного сустава, тщательно ощупывается медиальный надмыщелок бедренной кости, где можно определить болезненную, слегка подвижную припухлость костной плотности — это оссифицироеанные параартикулярные ткани в зоне травматического кровоизлияния в сухожилие большой приводящей мышцы и болынеберцовую связку (болезнь Пеллегрини -Штиды).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Лечение атрофии мышц коленного сустава

Атрофия четырехглавой мышцы бедра

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Слоган «используй, чтобы не потерять» напрямую относится к атрофии мышечных волокон, поскольку неиспользуемые в работе мышцы с течением уменьшаются в размерах. Подбор адекватных упражнений для 4-х-главой мышцы главным образом зависит от причинного фактора, приведшего к атрофическому состоянию. К примеру, в некоторых вариантах атрофический процесс развивается с возрастом, когда человек в силу наличия больных коленных суставов ведут гиподинамичный образ жизни, да еще по причине снижения содержания гормонов, которые необходимы для поддержания мышечного функционирования.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дополнительно причиной атрофического явления могут стать оперативные вмешательства на нижней конечности, после которой возможны длительные постоперационные периоды, приводящие к обездвиживанию соответствующих мышц бедра. Такое состояние требует применения реабилитационных упражнений с целью предотвращения формирования атрофических процессов в мышечной т группе ноги. Такие лечебные упражнения обязательно включают двигательные акты с меньшей амплитудой, в сравнении с упражнениями при атрофии вследствие старения организма.

Причины болезни

Воспаление мышц ноги ниже и выше колен развивается не только среди людей, отдаленных от спорта, но также у профессиональных спортсменов и любителей активного образа жизни. Этому процессу могут способствовать различные факторы, как предрасполагающие, так и первичные, например, наличие некоторых заболеваний связочного аппарата или опорно-двигательной системы.

Как правило, миозит мышц ноги выше колена или ниже коленного сустава начинается с поражения всей конечности, в результате поражается одна мышца или целая группа. Воспаление коленного сустава протекает медленно и часто без выраженных симптомов, поэтому вовремя выявить патологию часто не удается. Для этого используют различные методы диагностики.

Считается, что основными причинами миозита колена значатся:

1. Чрезмерные физические нагрузки.
2. Переохлаждение организма.
3. Наличие инфекционных заболеваний или простудных патологий.
4. Наследственная предрасположенность.

Некоторые формы миозита мышц ноги выше или ниже коленного сустава возникают вследствие проникновения в организм человека паразитических червей.

В зависимости от факторов риска и причин, которые способствовали образованию воспалительного процесса мышц, миозит колена подразделяют на следующие виды:

1. Травматический – такая форма наиболее часто развивается у профессиональных спортсменов, которые подвергаются регулярным чрезмерным нагрузкам на все группы мышц. К воспалению мышц приводят растяжения, порезы, сильные травмы конечности, особенно те, вследствие которых происходит кровоизлияние и образуется сгусток крови. Он в дальнейшем твердеет и начинает травмировать близлежащие мягкие ткани и мышцы.
2. Инфекционный – считается следствием инфекционных болезней, которые развиваются по причине вирусов. Также такая форма миозита образуется при проникновении микробов в открытую рану или порез.
3. Простудный – возникает при тяжелом течении простуды.
4. Гнойный – самая опасная форма патологии. При ней заболевание характеризуется гнойным процессом и последующим омертвлением кожных покровов. Развитие данного вида происходит, как правило, из-за плохой обработки ран или применении нестерильных медицинских инструментов.
5. Токсический – вызывается накоплением в организме человека токсических веществ.
6. Паразитический – эта форма образуется при проникновении в организм паразитов, которые локализуются в области мышц и вызывают воспаление. К ним относят бычьего цепня, трихинелл и других.

Причины развития болезни

это заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет

Основной причиной развития поражения коленного сустава специалисты считают профессиональные занятия спортом, помимо этого развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:

• стереотипные часто повторяющиеся движения в суставе, которые совершают люди занятые на некоторых работах или посещающие фитнес-зал;
• травмы сустава – удар, растяжение, падение, надрыв связок при попытке поднять или сдвинуть с места тяжелый груз;
• хронические повышенные нагрузки на колени;
• несогласованное функционирование мышц, обеспечивающих работу коленного сустава;
• резкое движение, которое может привести к травме.

Основой развития воспаления служат мелкие надрывы сухожилий и мышц в месте их прикрепления к надмыщелку. Эти повреждения приводят к появлению ограниченного травматического периостита. Эпикондилит может сопровождаться обызвествлениями и воспалениями суставной сумки (бурситами).

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания можно выделить следующие формы:

• Травматическую – возникает из-за наличия микротравм сухожилий и мышц у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Фактором, который может спровоцировать развитие травматического эпикондилита служит наличие деформирующего артроза.
• Посттравматическую – может возникать после вывихов, растяжений или других повреждений сустава. Вероятность развития посттравматического эпикондилита значительно возрастает, если не соблюдались рекомендации врача в периоде реабилитации после травмы.

Предупреждения

• Помимо атлетов, травмировать колено могут и люди, выполняющие силовые тренировки. Плохая биомеханика тела и дисбаланс мышц с сухожилиями во время выполнения упражнений могут привести к разрыву мышцы. К растяжению также могут привести такие факторы, как структура костной ткани и ваше физическое развитие.
• Следует отметить, что вам стоит избегать длительного постельного режима, так как он может привести к тому, что мышцы колена навсегда останутся жесткими.

Информация о статье

Эту страницу просматривали 23 168 раза.

Была ли эта статья полезной?

Коленный сустав обнаруживает сложную структуру и часто подвергается травме. Произойти нарушение способно в непредвиденных ситуациях: ушиб либо резкое поднятие тяжёлых предметов. Способно привести к растяжению либо даже разрыву связок. Чтобы избежать растяжения и предотвратить лечение, потребуется вовремя принять меры.

Диагностика коленного сустава. Атрофия четырехглавой мышцы бедра

Чувствительным показателем патологии коленного сустава является атрофия четырехглавой мышцы бедра. Она возникает при длительно текущем артрите (ревматоидный, гонорейный, туберкулезный), деформирующем остеоартрозе, а также при контрактуре и анкилозе сустава. Атрофия легко выявляется при осмотре, а уточняется сопоставлением окружности обоих бедер, замеренной на уровне 12-15 см от надколенника. Подобным образом определяется объем самого сустава, измерение его окружности проводится слева и справа на уровне средины надколенника, над верхним и нижним его полюсами, что служит объективным критерием изменения величины сустава.

Ощупывание коленного сустава должно быть последовательным и тщательным, особенно это касается участков болезненности, деформации и любых образований в области сустава. Исследуются кожные покровы, периартикулярные ткани, связки, надколенник и его сухожилие, мыщелки бедра и большеберцовой кости, бугристость большеберцовой кости, суставная щель, суставная сумка, ее завороты, синовиальные сумки, четырехглавая мышца и ее сухожилие.

Пальпация проводится в положении больного лежа на спине, а при исследовании подколенной ямки — на животе. Можно пальпировать сустав в положении больного сидя, но при условии полного расслабления мышц. Ощупывается сустав в покое и при движении, обязательно исследуются оба сустава, их симметричные участки.

Задача пальпации: оценить температуру кожных покровов над суставом, толщину кожной складки, выявить узелковые образования, уплотнения и болезненность периартикулярных тканей, связок, выявить участки с «плюс тканью» и «дефекты ткани», хруст, наличие жидкости в суставе и синовиальных сумках, признаки разрыва связок. Используется поверхностная и глубокая пальпация.

Поверхностная пальпация коленного сустава позволяет выявить повышение местной температуры, узелковые кожные и подкожные образования, отечность кожи и подкожной клетчатки. Участок с повышенной температурой сравнивается с симметричным участком другого сустава, а также с участком кожи выше сустава. Врач при этом должен работать одной рукой, лучше тылом кисли, помня, что здоровый сустав имеет более низкую температуру, чем ткани бедра и голени. Кожа над здоровым суставом хорошо смевщется и берется в складку. При параартикулярной инфильтрации смещение кожи затруднено, при отеке кожи и подкожной клетчатки складка захватывается с трудом. Повышение местной температуры, отечность кожи и подкожной клетчатки свидетельствуют о воспатепии.

Ощупывание коленного сустава всей кистью позволяет врачу выявить болезненность и любые грубые изменения структуры сустава — выступание или смещение костных концов, диспозицию надколенника, напряжение мягких тканей, суставной сумки при выпоте и кровоизлиянии, глубоко расположенные узелковые образования. С помощью методически проведенной глубокой и поверхностной пальпации удается выявить узелки даже величиной с булавочную головку, участки локальной болезненности, уплотнения, мелкие хрящевые и костные выступы, «плавающие тела».

Суставная щель доступна исследованию лишь по бокам сухожилия надколенника (рис. 183).

При пальпации колено должно быть согнуто до 100°, врач кончиком указательного пальца последовательно прощупывает суставную щель слева и справа от сухожилия надколенника вплоть до сухожилий задней группы мышц бедра.

Распространенная болезненность вдоль всей суставной щели может быть обусловлена синовитом. Боль у края связки надколенника и при непосредственном давлении на связку бывает при болезни Гоффы (рис. 184).

Болезненность в переднемедиальном отделе суставной щели обычно имеет связь с повреждением медиального мениска, боль в латеральном отделе — с повреждением латерального мениска. Наличие мягкотелого припухания слева и справа от сухожилия надколенника может быть обусловлено утолщением синовиальной оболочки, увеличением жировой подушки у ожиревших, выпотом в глубокую инфраиателлярную сумку. Локальное припухание только с латеральной стороны (редко с медиальной) может быть связано с кистой мениска, при сгибании-разгибании ноги эта припухлость исчезает и появляется вновь.

Флюктуирующая припухлость по бокам сухожилия надколенника возникает при глубоком инфрапателлярном бурсите, она имеет достаточно четкие наружные и внутренние границы. Болезненность между мыщелками по боковым поверхностям сустава наблюдается при остеоартрозе. Иногда при пальпации передних отделов суставной щели обнаруживаются плотные разной величины образования, мигрирующие в сустав, — «суставные мыши».

Дополнительно суставная капсула исследуется подобной пальпацией (кончиком указательного или большого пальца) вдоль линии ее прикрепления к мыщелкам бедра и голени. В этих местах здоровая капсула не прощупывается, она безболезненная. Появление валика капсулы, болезненность при исследовании возникают при инфильтрации и уплотнении капсулы вследствие воспаления. Лучше всего капсулу пальпировать в области верхнего заворота (рис. 185).

Для прощупывания капсулы в этом месте пальцы врача устанавливаются выше верхнего полюса чашечки на 5 см, при легкой компрессии они смещаются вместе с кожей в сторону сустава и обратно. Даже при небольшом уплотнении капсулы пальцы ощущают дупликатуру верхнего заворота.

С помощью глубокой пальпации исследуются зоны локализации синовиальных сумок над надколенником, на наружной поверхности надколенника, у нижнего полюса надколенника и места прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. При отсутствии бурсита синовиальные сумки не пальпируются, они безболезненные. При бурсите эти участки припухают, становятся болезненными и горячими на ощупь, в них накапливается жидкость, которую можно определить с помощью симптома зыбления (флюктуации).

Для выявления флюктуации врач устанавливает 2 пальца на область исследования на некотором расстоянии друг от друга, попеременное давление пальцами создает легкоуловимыс колебания. При исследовании глубокой поднадколенниковой сумки пальцы устанавливаются по краям собственной связки надколенника. Чтобы выявить зыбление в паднадколенниковой сумке (завороте), пальцы располагают по краям верхнего полюса надколенника.

У лиц, имевших в прошлом травму колейного сустава, тщательно ощупывается медиальный надмыщелок бедренной кости, где можно определить болезненную, слегка подвижную припухлость костной плотности — это оссифицироеанные параартикулярные ткани в зоне травматического кровоизлияния в сухожилие большой приводящей мышцы и болынеберцовую связку (болезнь Пеллегрини -Штиды).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов