apriorisvet.ru

Послеродовый тромбоз сосудов матки

Причины возникновения и тактика лечения тромбозов и тромбофлебитов при беременности и после родов

Радость от предстоящего рождения малыша может омрачиться появлением и обострением различных заболеваний у будущей мамы. Частая проблема при беременности и в послеродовой период – развитие тромбоза и тромбофлебита. Заболевания таят опасность как для мамы, так и для ребенка.

Тромбоз и тромбофлебит при беременности

Тромботическое поражение вен в период беременности обусловлено либо нарушением свертываемости крови, либо повреждением сосудов. К общим причинам изменения коагуляции крови у беременных добавляются специфические:

  • Кровь становится более вязкой, когда увеличивается уровень прогестерона, а эстроген уменьшается. Это происходит из-за гормональной перестройки во время беременности.
  • Матка увеличивается и начинает давить на нижнюю полую вену, что приводит к застою в сосудах ног.
  • У беременной снижается физическая активность, что изменяет скорость тока крови.
  • Масса тела прибавляется.

Сосудистые заболевания, при которых появляются тромбы, могут затрагивать различные венозные полости: при тромбофлебите обычно проблемы с поверхностными венами, а тромбоз поражает глубокие венозные сосуды. Патологические процессы развиваются в сосудах матки, малого таза, голени и бедра.

Специфические симптомы и проявления

Первые симптомы заболевания могут ощущаться несильно: проступает венозный рисунок, к концу дня усиливается тяжесть в нижних конечностях. Когда воспаление при тромбофлебите переходит в острую фазу, женщина замечает отечность в ногах.

Предлагаем послушать, что рассказывает хирург-флеболог о тромбофлебите при беременности:

Диагностика у беременных Методы лечения

Тромбоз и тромбофлебит — часто показание для госпитализации беременной. Метод лечения выбирается в зависимости от места расположения тромба. Консервативная терапия применяется при поражении сосудов голени и восходящей части бедра. Больной назначают постельный режим. Лежать рекомендуется с приподнятыми ногами.

В первый день делают компрессы с Троксевазином и гепариновой мазью. При сильном болевом синдроме возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты также снимают воспалительный процесс.

Фармтерапия включает несколько видов препаратов:

  • Для разжижения крови (кроме непрямых антикоагулянтов).
  • Для поддержания тонуса вен.
  • Антитромботические препараты.
  • Средства для расширения просвета сосудов.

Необходимость в хирургическом лечении может возникнуть, если обнаружен мигрирующий тромб или тромбофлебит имеет восходящий характер, т.е. распространяется от голени вверх. Операция проводится под местной анестезией. Ее тип выбирается хирургом в зависимости от характера проблемы. Это может быть иссечение больного участка вены или введение кава-фильтра.

Причины и особенности тромбоза пуповины у плода

Причины тромбоза пуповины плода делятся на 3 группы.

  1. Заболевания матери. Сюда относят гипертоническую болезнь, пороки сердца, варикозное расширение вен, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения гормонального фона, травмы в области живота.
  2. Характер течения беременности. Тромбоз пуповины плода может быть вызван ее перекрутом, образованием на ней узлов и кист, многоводием. Такой вид тромбоза возникает не только на венах пуповины, но и на ее артерии, если присутствует аневризма. Увеличивает риск тромбоза пуповины многоплодная беременность.
  3. Патологии развития плода могут привести к тромбозу пуповины, если речь идет о хромосомных аномалиях, водянке плода, пороках внутриутробного развития ребенка.

Диагностика заболевания включает те же методы, что и обследование при других проявлениях тромбоза и тромбофлебита. Дополнительно оценивается состояние плаценты и плода:

  • Доплерометрическое обследование, которое помогает выявить, испытывает ли ребенок кислородное голодание.
  • Кардиотокография проводится во время УЗИ и показывает сердечные сокращения плода.
  • УЗИ плаценты дает возможность оценить размер органа, его строение и другие особенности.

Вместе со всеми органами страдает и головной мозг, что грозит нарушением интеллекта или повреждением двигательных функций. Кроме того, болезнь может привести к таким осложнениям:

  • пузырно-пупочные и кишечно-пупочные свищи;
  • образование дивертикулы Меккеля;
  • киста желчного протока;
  • полная закупорка сосудов, что ведет к гибели ребенка.

Тромбоз пуповины плода лечат в стационаре. Женщине прописывают средства, улучшающие поступление крови в плаценту и к плоду. Однако предпочтительнее экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Его проводят, если позволяет срок беременности.

Послеродовый тромбоз сосудов матки

После родов сосуды не успевают быстро восстановить тонус, что ведет к застойным явлениям. Если кровопотеря во время родового процесса превышает нормальные показатели, организм реагирует на это усилением свертываемости крови (ДВС-синдром). Вероятность появления тромбоза возрастает при травмировании тканей во время кесарева сечения, при ушивании разрывов и разрезов промежности после родов. Повышают риски затяжные роды.

Тромбы в маточных венах и метротромбофлебит появляются как следствие воспалительного процесса после родоразрешения – эндометрита.

Он может развиться в результате длительного безводного периода, ручного отделения детского места, сильных разрывов шейки матки.

Как правило, симптомы поражения глубоких и поверхностных вен в послеродовом периоде такие же, как и в другое время. Специфические признаки могут наблюдаться при метротромбофлебите: к учащенному пульсу и высокой температуре добавляются тянущие боли внизу живота. Лохии нередко обретают гнойный характер, выделений становится больше, могут быть сложности при мочеиспускании и дефекации.

Диагностика патологии включает те же мероприятия, что и при беременности: выполняется ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Если состояние матери тяжелое, применяются все необходимые диагностические меры. Кормление грудью прекращается либо делается перерыв.

Можно ли нормально выносить ребенка с таким диагнозом?

Наличие тромбозов и тромбофлебита на зачатие не влияет: после заболевания беременность возможна. И все же доктора рекомендуют пролечить имеющиеся заболевания заранее, на стадии планирования.

Женщинам с предрасположенностью к тромбозам и тромбофлебитам во время беременности показано усиленное наблюдение за состоянием плода.

Тромбоз в первом триместре дает менее благоприятную картину, чем во 2 и 3. Однако шансы сохранить малыша есть. Необходимо внимательно относиться ко всем проявлениям заболевания, не пренебрегать медикаментозной терапией, назначенной врачом. При признаках гестоза, особенно на поздней стадии, своевременно сообщить об этом гинекологу.

Читать еще:  Гепатромбин гель инструкция по применению

Профилактика

  • использование компрессионного белья;
  • сохранение двигательной активности, если нет противопоказаний;
  • прием антикоагулянтов по назначению врача;
  • регулярное обследование во время и после беременности;
  • соблюдение антихолестериновой диеты.

Каждый случай заболевания тромбозом и тромбофлебитом требует индивидуального рассмотрения. Методы диагностики и терапии подбираются исключительно врачом-хирургом и гинекологом. Самолечение может привести к негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Тромбозы после родов: когда нельзя ждать ни минуты

Многие женщины думают, что роды — это самое сложное в жизни и с ними все их трудности закончатся. Однако в послеродовом периоде молодую маму могут подстерегать различные непредсказуемые ситуации. Одной из них является тромбоз сосудов матки, вен конечностей и тромбоэмболия легочной артерии, которые иногда развиваются в первые недели после родоразрешения. Как их заподозрить, как проводится лечение и чем чревато его отсутствие? Все подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Метротромбофлебит — тромбоз вен матки

Метротромбофлебит — это нечастое, но очень серьезное осложнение, возникающее, как правило, после тяжелых родов. Суть заболевания заключается в формировании тромбов в венах матки, которым предшествует воспалительный процесс в их стенках или окружающих тканях. Это осложнение никогда не развивается на фоне полного благополучия, после легких родов. Фоном метротромбофлебита всегда служит воспалительный процесс в самой матке — послеродовый эндометрит.

Причинами и предпосылками для последнего являются длительный безводный промежуток, поздние токсикозы беременной, ручное отделение последа, массаж матки на кулаке, домашние роды, глубокие разрывы шейки матки и оперативное родоразрешение. Все эти факторы приводят к повышению риска инфицирования, попаданию воспалительных микроорганизмов в полость матки. Дополнительным фактором риска метротромбофлебита является варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Как правило, это состояние развивается на 6-9 сутки после родов и симптомы его часто бывают стертыми и неявными. Женщина отмечает, что лохии у нее не уменьшаются в объеме, а становятся еще сильнее, приобретают гнойный характер. У нее нарастают тянущие боли внизу живота и области таза, слабость, появляется лихорадка до субфебрильных цифр. Характерным является повышение частоты пульса до 120 в минуту без явных для этого причин.

Молодая мать испытывает трудности во время мочеиспускания и дефекации, чувствует себя все хуже. Через несколько дней лихорадка может достигнуть 40 градусов, сопровождаться выраженной ломотой, болями в суставах, костях, мышцах.

При подозрении на метроэндометрит женщина должна как можно скорее обратиться на прием к врачу, ведь единственный способ лечения — это госпитализация, полноценное обследование и назначение индивидуально показанной терапии. Конечно, молодая мать будет колебаться до последнего: ей трудно оставить малыша на родных. Однако отсутствие лечение чревато серьезными осложнениями, среди которых такие тяжелые, как тромбоэмболия легочной артерии и сепсис.

Тромбоз поверхностных и глубоких вен

Послеродовое состояние женщины — сложное с точки зрения патофизиологии. В связи с тенденцией к гиперкоагуляции (усиленному свертыванию) в раннем послеродовом периоде значительно повышается риск тромбоза поверхностных и глубоких вен конечностей. Особенно он велик у тех женщин, что изначально имели варикозную болезнь. Эти заболевания имеют общий механизм: тромбы заполняют просвет вен и отток крови по ним становится затруднительным или полностью невозможным. Однако последствия каждого из них различны.

При тромбозе поверхностных вен или поверхностном тромбофлебите поражение затрагивает одну или несколько вен, расположенных прямо под кожей, в подкожной клетчатке. Женщина может заметить, что вена стала плотной, широкой, болезненной при прикосновении, кожа над ней — теплой и гиперемированной. Боль усиливается при ходьбе. Однако данное состояние не угрожает жизни, ведь поверхностных вен много и при закупорке одной из них кровь оттекает по дублирующим сосудам.

При тромбозе глубоких вен состояние куда более серьезное. Нога сильно увеличивается в размере, становится отечной, синюшной, любое движение приносит сильную боль, ходьба крайне затруднительна или полностью невозможна. Иногда отмечается лихорадка. Если кровь начинает частично оттекать по поверхностным венам, то они становятся плотными, широкими, отчетливо видны через кожу. Это более благоприятный вариант. Однако в ряде случаев тромб полностью закупоривает просвет вены, при этом вся венозная кровь застаивается в тканях и сосудах конечности. В этой ситуации незамедлительно нужна помощь врачей.

И поверхностный тромбофлебит, и тромбоз глубоких вен лечится в стационаре. Врачи применяют кроверазжижающие препараты, в ряде случаев прибегают к хирургическому лечению: удалению поверхностной вены или удалению тромба из глубокой. Самым тяжелым осложнением тромбоза сосудов конечностей после родов является тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбофлебит после родов

Беременность — счастливое время в жизни женщины. Тромбофлебит после родов омрачает общение матери с ребенком, поскольку требует агрессивной медикаментозной терапии. Состояние опасно своими осложнениями — отрывом тромботических образований и попаданием их в сосуды легких, сердца и головного мозга. Поэтому самочувствие рожавшей женщины нужно регулярно мониторить, выполняя все необходимые лабораторные и инструментальные обследования. Тромбироваться могут как поверхностные, так и глубокие вены.

Тромбообразование происходит в сосудах таза, бедра, голени и даже стопы.

Причины образования тромбов после родов

Среди факторов, провоцирующих закупорки сосудов у молодых мам:

  • Варикозная болезнь в ногах. Некоторые люди генетически предрасположены к варикозу нижних конечностей.
  • Венозная недостаточность. Поскольку эти сосуды снабжены специальными клапанами, не допускающими обратного тока крови, клапанная система может ослабевать, и вена тогда выходит из строя.
  • Повышенная масса тела. Ожирение усиливает нагрузку на нижние конечности. Венозная система не способна справляться с непомерным давлением.
  • Инфекционные болезни. Некоторые вирусные и бактериальные агенты непосредственно разрушают эндотелиальную выстилку сосудов.
  • Осложнения в период беременности. Если вынашивание ребенка протекает с явлениями преэклампсии (специфической реакцией отторжения чужеродного организма, в этом случае плода), это также провоцирует тромбофлебит.
  • Объемная кровопотеря. Массивные кровотечения во время родов нарушают функционирование всей кровеносной системы.
  • Дополнительные операции. Риск тромбофлебита особенно высок у женщин, которым было выполнено кесарево сечение.
  • Воспалительные патологии в период после родов, которые осложняются бактериальным заражением с появлением гноя.
  • Шок. Шоковые явления разной степени тяжести, которые возникают вследствие кровопотери и уменьшения объема циркулирующей крови.
Читать еще:  Как удалить тромбы из сосудов

Вернуться к оглавлению

Симптомы тромбофлебита

Симптоматика объединяется в 3 основных признака:

  • Боль. Болевые ощущения возникают вследствие воспаления венозного сосуда. В стенке накапливаются медиаторы, провоцирующие отек и раздражение нервных окончаний.
  • Отечность. Является признаком и следствием воспаления. Может приобретать глобальные размеры. В этом случае нога увеличивается в диаметре, отличается от другой нижней конечности вмятинами после надавливания пальцем.
  • Окраска пораженной конечности. Нога становится синюшной или, наоборот, приобретает красный оттенок. Это зависит от преобладания симпатической и парасимпатической нервной системы.

Вернуться к оглавлению

Виды тромбофлебита

Болезнь подразделяется на такие клинические варианты:

  • Закупорка дистальных отделов. Тромбы появляются на нижних сегментах больших и маленьких подкожных вен.
  • Тромбоз подкожно-бедренного соустья.
  • Тромбофлебит глубоких венозных сплетений. При этом подвиде часто появляются флотирующие тромбы, способные отрываться и мигрировать по кровеносной системе.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен?

Тромбофлебит часто осложняется такими жизнеугрожающими состояниями:

  • ТЭЛА. Этой аббревиатурой обозначается тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое осложнение вследствие попадания тромботических масс по большому кругу кровообращения в сосуды легких.
  • Инсульты. Тромб попадает не только в органы туловища, но и головной мозг. При закупорке сосудов центральной нервной системы происходит острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Инфаркты. Если закупорка случилась в коронарных сосудах, страдает сердечная мышца — миокард. При этом органы человека перестают выполнять свою насосную функцию.
  • Перитонит. Венозное воспаление с образованием тромба осложняется нагноением в брюшной полости.
  • Сепсис. Вследствие попадания бактериальных агентов в кровь, возникает обсеменение ими.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют патологию?

Для полноценной диагностики проводят общеклинические и специфические методы обследования. Среди первых — анализ крови и мочи, биохимия. К специфическим принадлежат:

Проследить возможные изменения в работе сердечно-сосудистой системы можно при помощи ЭКГ.

  • Определение в крови D-димера.
  • Ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. Методика наиболее точно дает понятие о картине поражения сосудов.
  • Коагулограмма. Этот тест исследует уровень фибриногена, протромбинового времени и других показателей свертывающей системы крови.
  • Электрокардиография. Позволяет определить не нарушена ли деятельность сердечно-сосудистой системы вследствие тромбозов.

Если это состояние возникает в стационаре, доктора вовремя диагностируют его. Если острая закупорка случится дома, после выписки, женщина должна безотлагательно обратиться в неотложку.

Лечение послеродового тромбофлебита

Проводится с помощью придания нижним конечностям возвышенного положения. Обеспечивается оно посредством подкладывания под ноги подушек. Пациентку снабжают специальным компрессионным бельем (эластичные чулки). При осложнениях в виде тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта проводят тромболизисную терапию. Для этого внутривенно вводят раствор антикоагулянтов, дезагрегантов и тромболитиков.

Профилактические рекомендации и прогноз

С целью профилактики тромбофлебита у женщин после родов, за ними проводится тщательное наблюдение. У пациенток с высоким риском тромбозов ежедневно берут кровь на анализы. Чтобы сохранить организм здоровым и снизить опасность этого осложнения, беременным рекомендуется носить компрессионное белье, выполнять специальные физические упражнения, посещать физиотерапевтические процедуры. Добросовестное выполнение рекомендаций лечащего врача убережет от жизненно опасных осложнений.

Что такое варикоз матки — причины, симптомы и лечение заболевания

Варикозное расширение вен может наблюдаться в любой части организма. Одна из наименее распространенных форм патологии, характерная для женской категории пациентов — варикозное расширение сосудов в матке. Диагностировать эту патологию крайне сложно, так как они имеет неспецифичные симптомы, и может длительное время протекать на фоне других гинекологических заболеваний. Именно поэтому частота диагностирования варикоза вен матки остается сравнительно низкой, хотя именно эта форма болезни часто приводит к бесплодию и другим трудно излечимым последствиям.

Что такое варикоз матки

При рассмотрении особенностей заболевания важно понимать, что варикоз матки — это такое же изменение сосудов, как варикоз на ногах, в промежности или любой другой части тела. По своей сути патология представляет собой сочетание несостоятельности клапанной системы вен с ослаблением их стенок. В результате участки кровеносного русла трансформируются: вены растягиваются в длину и ширину, становятся более извитыми, на их стенках образуются карманы, в которых застаивается кровь.

По частоте диагностирования варикозное расширение вен матки намного уступает другим формам, но в 90% случаев оно сочетается с изменением сосудов нижних конечностей. По словам гинекологов и флебологов, пациенткам, у которых наблюдается варикоз на ногах, должно быть известно и о том, что такое варикоз шейки матки — эта форма нередко сочетается с поражением вен нижних конечностей. В равной степени диагностируется локализованное (изолированное) и тотальное изменение сосудов. Наиболее распространенным считается варикоз вен яичников и непосредственно матки.

В группу риска по этой форме варикоза входят преимущественно молодые женщины в возрасте от 25 до 45 лет, то есть в период, когда они могут зачать и выносить беременность.

Читать еще:  Упражнения доктора бубновского при артрозе коленного сустава

Причины

Возникать расширение сосудов в матке может по множеству причин. К числу основных факторов, способствующих развитию варикоза в этой части организма, относятся:

  • наследственная предрасположенность — патология чаще диагностируется у женщин, родственницы которых страдают от любых форм варикоза;
  • гормональные колебания — у части женщин отмечается начало варикозного расширения вен матки при беременности, а в некоторых случаях изменения происходят на фоне приема гормональных контрацептивов;
  • хирургические и малоинвазивные гинекологические вмешательства, в том числе аборты;
  • врожденные патологии сосудов;
  • аномалии в строении матки.

Помимо этого причинами варикоза матки могут стать избыточный вес, недостаточность двигательной активности, ношение чрезмерно сдавливающего белья. Также в медицине зафиксированы случаи возникновения патологии после родов, особенно если они были многочисленными и с небольшими перерывами.

Симптомы

При варикозном расширении сосудов матки клиническая картина напоминает практически все гинекологические заболевания. Если опираться только на симптомы, заподозрить варикоз будет крайне сложно. Именно поэтому патологию обнаруживают на стадии глубокого прогрессирования, когда женщина начинает активно предъявлять жалобы на следующие изменения в работе половой системы:

  • периодически обостряющиеся боли в нижней части живота, которые характеризуются как давящие или ноющие;
  • усиление дискомфорта при попытке поднять тяжесть, во время занятий сексом;
  • нарушение менструального цикла в виде увеличения продолжительности кровотечений или повышения объема выделяемой крови.

Симптомы могут несколько отличаться от локализации измененных сосудов. При варикозном расширении вен шейки матки пациентки предъявляют жалобы на болезненность во влагалище и промежности. У них чаще, чем у пациенток с другой локализацией варикоза, появлялись спонтанные кровянистые выделения из влагалища. Женщины, у которых обнаружился варикоз маточных труб и яичника, чаще жаловались на болезненные ощущения в паху и пояснице, задержку менструации или значительные сбои менструального цикла в целом.

Первичное обострение симптомов варикоза (манифестация заболевания) в большинстве случаев происходит во время беременности. После родов симптомы могут на время утихнуть, а затем повторяться перед каждой менструации.

Лечение

Как и другие формы заболевания, лечить варикоз матки необходимо комплексно. На начальном этапе терапия подразумевает консервативное воздействие, состоящее из нескольких этапов:

  1. Уменьшение общей физической нагрузки на фоне повышения двигательной активности. На этом этапе практикуются комплекс гимнастических упражнений при варикозе матки, направленных на восстановление кровотока и повышение мышечного тонуса в промежности и малом тазу. Оптимальный вариант — комплекс Кегля, состоящий из активных сжиманий мышц промежности, перианальной области и задействования глубоких мышц живота.
  2. Отказ от вредных привычек и коррекция рациона, направленная на снижение веса, улучшение перистальтики кишечника, восстановление сосудов. Пациенткам предстоит полностью исключить из рациона продукты с консервантами и ароматизаторами, усилителями вкуса, высоким содержанием сахара и соли. В меню вводят богатые клетчаткой, витаминами и минералами продукты, которые способствуют укреплению стенок вен и повышению их тонуса.
  3. Ношение компрессионного белья — чулок, колгот, специальных трусиков. Такая мера направлена на принудительное усиление оттока венозной крови от нижних конечностей и промежности.

Основу консервативного лечения варикоза в матке составляет медикаментозная терапия. Пациенткам назначают комплекс средств, действие которых направлено на повышение тонуса сосудов, уменьшение вязкости крови и профилактику тромбоза:

  • антикоагулянты — Магникор, Кардиомагнил;
  • венотоники — Венарус, Флебодиа 600, Троксевазин;
  • метаболические препараты — Актовегин;
  • фибринолитики — Флемоксин, Пентоксифиллин.

Так как лечить варикоз сосудов половых органов местными средствами не представляется возможным, препараты назначаются в форме капсул и таблеток, а в некоторых случаях в виде инъекций.

Фибринолитики и антикоагулянты могут спровоцировать кровотечения, поэтому их назначают только при повышении риска образования тромбов.

  • лазерная или электрокоагуляция сосудов — применяется преимущественно при поражении шейки матки;
  • флебэктомия — пересечение вены с последующей перевязкой и удалением части пораженного сосуда;
  • склерозирование вен — заполнение сосуда специальным составом, заполняющим его просвет и препятствующий кровотоку.

Перечисленные методики используются в качестве подготовки к радикальному удалению сосудов. Если и они не привели к положительному результату, что случается при запущенных, быстро прогрессирующих формах варикоза, применяют радикальный метод — удаление матки вместе с пораженными заболеванием сосудами.

Осложнения

Последствия варикоза матки могут быть фатальными для женщины, особенно если она находится в детородном возрасте. Проблема в том, что многие женщины не подозревают, в чем опасность варикоза матки, и к каким проблемам в будущем может привести игнорирование его симптомов. При раннем прогрессировании заболевания пациентка может страдать от часто повторяющихся воспалительных заболеваний половой системы, что в конечном счете приводит к вторичному бесплодию. При длительно протекающем заболевании вен происходят медленные и необратимые изменения функций яичников, что чревато гормональными сбоями.

Наиболее опасное осложнение этой формы патологии — обильные кровотечения. Они происходят по причине разрыва сосудов из-за возросшего давления, что нередко случается при вынашивании плода. Кровотечение — это далеко не единственное, чем опасен варикоз матки при беременности. Чаще него пациентки рискуют пострадать от тромбоза и тромбоэмболии. Эти осложнения угрожают не только жизни плода, но могут привести к внезапной гибели матери.

Чтобы снизить риски и быть готовыми к неожиданным трудностям, перед зачатием женщинам с признаками варикозной болезни рекомендуется пройти комплексное обследование сосудов. Кроме того, важно не игнорировать симптомы, указывающие на варикоз половой системы. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить внутренние детородные органы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector