apriorisvet.ru

Венозная тромбоэмболия что это такое

Что такое венозная тромбоэмболия?

Венозная тромбоэмболия – это ситуация, связанная с наличием кровяного тромба в венах. Опасность для жизни могут представлять два варианта этого заболевания – тромбоз глубоких вен (чаще всего, в ногах) и тромбоэмболия легочной артерии (ситуация, когда тромб из вен нижних конечностей переместился с током крови в легочные артерии, частично или полностью нарушив кровоток в них). Тромбы, которые образовались в венах бедер, с большей вероятностью «отрываются» от стенки вены и перемещаются в легочные артерии, чем тромбы из вен голеней или других частей тела.

Причины венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Тромбы формируются в сосудах в том случае, если движение крови по какой-либо причине замедлилось или изменилось. Чаще тромбы формируются у людей, которые:

– курят
– принимают эстрогены или оральные контрацептивы
– страдают онкологическим заболеванием
-страдают аутоиммунным заболеванием (таким, например, как системная красная волчанка)
– страдают ожирением
– имеют более вязкую кровь в связи с тем, что костный мозг образует большее число клеток крови
– недавно перенесли хирургическое вмешательство (особенно на коленном или тазобедренном суставе, а также на органах таза)
– ведут малоподвижный, «сидячий» образ жизни

Также существует ряд генетических особенностей, повышающих риск тромбообразования. Эти особенности затрагивают гены, продуктами которых являются белки, участвующие в свертывании крови или растворении ненужных тромбов.

Чаще венозная тромбоэмболия развивается у людей старше 60 лет, но может произойти в любом возрасте. У детей это редкое осложнение. У молодых людей венозная тромбоэмболия чаще всего развивается при наличии серьезных предрасполагающих факторов – множественная травма, переломы ног, постоянный катетер в центральных венах.

Как подтверждают диагноз венозной тромбоэмболии?

Для этого определяют уровень Д-димера и проводят дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Для выявления предрасполагающих к тромбозам заболеваний могут провести дополнительные обследования.

Как предотвратить венозную тромбоэмболию?

В ряде случаев это осложнение можно предотвратить, придерживаясь определенной профилактической стратегии у тех людей, которые составляют группу риска. Врачи оценивают риск развития ВТЭО на основании анализа данных осмотра и опроса пациента, результатов его обследования, учитывая проводимое лечение. У пациентов с самым высоким риском ВТЭ для предотвращения тромбоза могут использоваться лекарственные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Также используются специальные механические приспособления – компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы, рукава) и особые манжеты, осуществляющие прерывистое пневматическое сжатие конечности извне. В ряде случаев «лежачие» пациенты получают рекомендации начать двигаться как можно раньше.

Как лечат венозную тромбоэмболию?

Основа лечения этого заболевания – разрушение тромба и профилактика его повторного образования.

– антикоагулянтные препараты, предотвращающие образование тромбов (как в виде инъекций – гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, так и в виде таблеток – варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан)
– механические приспособления – компрессионный трикотаж, пневматические компрессионные устройства (которые сжимают снаружи конечности или грудную клетку и ускоряют кровоток)
– тромболитические препараты (ферменты, растворяющие тромбы; вводятся внутривенно)

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на удаление массивного тромба, а также установку кава-фильтра в нижнюю полую вену (вену, которая собирает кровь от всей нижней половины туловища). Кава-фильтр улавливает тромбы, перемещающиеся из вен ног в легочные артерии. Иногда требуется введение препаратов, растворяющих тромб, прямо в пораженный сосуд.

По материалам Американской Ассоциации Сердца:

Материал подготовлен сотрудником лаборатории клинических проблем атеротромбоза отдела ангиологии РКНПК им. А.Л. Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.
Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

НАЦИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО ПО АТЕРОТРОМБОЗУ
WWW.NOAT.RU
105082, Москва, а/я 8 email: info@noat.ru
© 1997—2017 “НОАТ”. Все права защищены.
Создание сайта: Ай Ти Легион

Уважаемый посетитель NOAT.RU!

Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.

Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.

Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.

Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.

Венозная тромбоэмболия — совместный удар ТЭЛА и тромбоза

Венозная тромбоэмболия считается одним из самых опасных сосудистых заболеваний. Патологический процесс этой болезни состоит из двух направлений: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен является результатом возникновения сгустка крови в глубоких венах ног и таза. Сформированный тромб препятствует току крови по венам. В результате появляется риск образования новых сгустков, которые могут вызвать серьезные ухудшения.

Читать еще:  Основной функцией тромбоцитов является

Чаще всего, тромбируются глубокие вены нижних конечностей и рук, далее в последовательности уменьшения тромбируются:

Причины и патогенез

Причиной образования тромбов является дисбаланс между системными анти и прокоагулянтами. Также венозная тромбоэмболия появляется в результате дисбаланса между антифибринолитической и профибринолитической активностью. Указанные дисбалансы вызываются следующими патогенными факторами:

  • нарушение венозного кровотока;
  • изменение состава крови;
  • повреждение сосудистой стенки.

В основе данной болезни находится слияние приобретенных и врожденных факторов риска. Врожденные факторы включают в себя различные мутации гена и недостачу антитромбина и протеина. Что касается приобретенных факторов риска, то к ним относятся ранее перенесенные хирургические операции, травмы, ожирение, беременность и нефротический синдром.

Очень часто тромбы возникают у курящих людей, так как именно у них наблюдается нарушение тонуса, сужение сосудов и повышенная вязкость крови. Также в большой зоне риска находятся и люди, имеющие онкологические и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз).

Что такое венозный тромбоз и ТЭЛА?

Венозный тромбоз представляет собой острое заболевание, причиной которого является сворачивание крови с дальнейшим образованием тромбов. Причинами тромбоза глубоких вен являются такие факторы:

  • избыточный вес;
  • преклонный возраст;
  • курение;
  • перенесенное кесарево сечение;
  • употребление препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Благоприятными условиями для развития тромбоза является длительный постельный режим. В таком случае, замедляется кровоток и происходит нарушение обратного тока крови к сердцу.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — это закупоривание легочной артерии тромбами. Образование этих тромбов чаще всего происходит в крупных венах таза или нижних конечностей. К появлению данного заболевания приводят три фактора:

  • подавление фибринолиза;
  • нарушение кровотока;
  • разлад эндотелия сосудистой стенки.

Симптоматика в зависимости от локализации

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей сопровождается их отечностью, повышением температуры кожной поверхности и набуханием вен с изменением окраса кожи. Чаще всего, симптомы данной болезни локализируются вокруг места отека и покраснения. Но иногда могут проявляться и общие симптомы:

  • ощущение тяжести в конечностях;
  • затрудненное дыхание и отдышка при ходьбе;
  • кашель (при возникновении ТЭЛА).

Признаки венозной тромбоэмболии зависят от ее локализации:

  1. Тромбоз нижней полой вены. Симптомы проявляются в виде обходного венозного кровообращения и отека нижних конечностей. В случае распространения тромбоза на печеночные вены, появляется желтуха и асцит.
  2. Тромбоз воротной вены. Клиническая картина проявляется развитием асцита и кровавой рвотой. Иногда наблюдается кровотечение из вен пищевода, где варикозные узлы легче подвергаются разрывам.
  3. Тромбоз печеночных вен. Общая симптоматика проявляется рвотой, цианозом, шоковыми явлениями, которые нередко сопровождаются болями в области поясницы и верхней части живота. Также заболевание может протекать и в хронической форме, симптомы которой проявляются в виде асцита, желтухи и периодического увеличения селезенки.

Диагностические критерии и методы

Венозная тромбоэмболия диагностируется несколькими методами:

  1. УЗИ глубоких вен с компрессией. Данный метод диагностики имеет чувствительность 95%. Поэтому, результаты будут зависеть от квалификации специалиста, который проводить диагностирование. При наличии тромбоза, невозможно сдавить вену ультразвуковым датчиком. Сложности при диагностике могут возникнуть при повторной закупорке в глубоких венах нижних конечностей.
  2. Флебография – это самый точный метод диагностики тромбоэмболии нижних конечностей. Диагноз ставится при наличии дефектов наполнения в просвете сосуда.
  3. Венография. Это самый точный метод диагностирования, но его используют нечасто, так как это инвазивный и даже болезненный метод. При проведении данной методики, существует риск проявления аллергических реакций.
  4. Дуплексное сканирование. Включает в себя два метода исследований: допплеровское измерение параметров кровотока и ультразвуковое исследование сосудов. Значительным минусом этого метода является то, что он имеют очень низкую чувствительность при исследовании бессимптомных пациентов. Применение данной методики противопоказано при наличии на нижних конечностях фиксирующих шин и повязок.

Иногда для диагностики используются другие скрининговые методы в виде импедансной плетизмографии и сцинтиграфии. Последний метод используется с применением меченых белков, которые способны связываться с гликопротеидом.

Медицинская помощь

На сегодняшний день, для 90% пациентов с венозной тромбоэмболией применяется лечение антикоагулянтами.

Другие методы лечения применяются для отдельных больных в определенном состоянии. К таким пациентам относятся люди, имеющие противопоказания к терапии антикоагулянтами.

В целом, для лечения ВТЭ используются следующие методы:

  1. Первоначальная антикоагуляция. Проводится на протяжении пяти суток с назначением Фондапаринукса и Гепарина. После прохождения пяти суток, применяется ранняя поддерживающая терапия. В данном случае, назначаются антагонисты витамина К. Для достижения определенного терапевтического эффекта препараты нужно употреблять на протяжении пяти-семи дней. После этого, первоначальную антикоагуляцию прекращают.
  2. Системный тромболизис. Этот метод лечения чаще применяется для ТЭЛА, так как он быстрее уменьшает объем тромба. Его суть заключается в растворении тромбов под действием определенного фермента, который вводится в кровь. Минусом данного метода является риск появления геморрагических осложнений. Системный тромболизис выполняется путем внутривенного введения.
  3. Катетерные вмешательства. Существует три вида катетеров, которые оказывают эффект тромболизиса: трансфеморальный, трасбрахиальный и трансьяремный. Данный метод лечения является очень затратным, так как он требует сложного амбулаторного снабжения, оборудования и квалифицированного персонала.

В чем опасность и каковы последствия?

После перенесенной венозной тромбоэмболии, проходимость сосудов восстанавливается, но при этом венозная функция может остаться ослабленной.

Это связано с тем, что ранее были разрушены венозные клапаны. В результате, может появиться вторичный варикоз, который приведет к усилению венозной гипертензии. Если вовремя не провести лечение, то есть риск проявления посттромбоэмболического синдрома.

Читать еще:  Тромбоцид гель купить в москве

У пациентов, которые перенесли легочную тромбоэмболию, может возникнуть такое осложнение, как затяжная тромбоэмболическая легочная гипертензия. Данное ухудшение является одним из видов высокого кровяного давления в сосудах легких.

Профилактические методы

Профилактика венозной тромбоэмболии заключается в предотвращении риска ее возникновения и определении категории риска (низкая, умеренная, высокая) при наличии заболевания.

Один из способов профилактики – это эластическая компрессия нижних конечностей. В данном случае, можно применить эластичные компрессионные чулки и гольфы. Они помогают нормализовать венозный отток и распределяют давление по длине всей нижней конечности. Также можно применять специальный медицинский трикотаж.

Еще один метод профилактики – это прерывистая пневматическая компрессия, которая проводится с применением специального компрессора.

Раздувание камер является очень полезным эффектом, особенно если долгое время в конечностях отсутствует мышечное сокращение. Данный метод помогает увеличить скорость мышечного кровотока даже у обездвиженных пациентов.

Венозная тромбоэмболия, как причина ранней смерти

Закупорка сосуда с нарушением кровообращения и нарастающим риском опасных для жизни осложнений является одной из причин внезапной смерти. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)– это основа для формирования тромба в легочной артерии и окклюзии жизненно важных крупных артерий: зная факторы риска и выполняя рекомендации врача, можно избежать печального исхода сосудистой патологии.

Тромб и эмбол – основа окклюзии венозных сосудов

Венозная тромбоэмболия

Кровообращение в организме человека происходит по кругу (малому и большому). При наличии причин для закупорки возникают следующие опасные проблемы:

  • тромбоз глубоких вен конечностей;
  • тромбоз поверхностных венозных сосудов;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Острая или хроническая венозная тромбоэмболия относится к очень опасному состоянию в организме человека – даже небольшой по размерам кровяной сгусток может стать причиной остановки сердца. Важно понимать и разделять 2 основные окклюзионные проблемы:

  1. Тромбоз – это формирование сгустка крови в просвете сосуда, который полностью или частично прекращает кровоток и становится причиной ишемии тканей;
  2. Эмболия – это занос тромба в любые места организма с возникновением жизнеугрожающего прекращения кровообращения.

Оба варианта часто совмещаются и взаимодополняют друг друга – эмбол может стать основой тромба, а оторвавшийся тромб приводит к эмболии, создавая условия для резкой и внезапной остановки кровотока.

Причины и факторы риска

Во всех случаях венозная тромбоэмболия возникает при сочетании 3 сосудистых факторов:

  1. замедление скорости кровотока;
  2. повышение свертываемости крови;
  3. травматическое повреждение сосудистой стенки.

Все причины ВТЭ разделяют на 2 группы – врожденные (первичные) и приобретенные. К первичным причинам относятся:

  • генные мутации с дефектами свертывающей системы крови;
  • дефицит ферментов, необходимых для регуляции свертывания;
  • врожденный недостаток факторов свертывания.

К приобретенным причинам, возникающим у 70% людей с ВТЭ, относят:

  • любое хирургическое вмешательство или обширная травма;
  • атеросклероз;
  • варикозная болезнь;
  • злокачественная опухоль;
  • осложненное вынашивание беременности;
  • метаболический синдром с ожирением и артериальной гипертензией;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • отсутствие двигательной активности;
  • длительный авиаперелет;
  • гормонотерапия (контрацептивы или препараты для заместительной терапии);
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тяжелые инфекционные болезни с попаданием микробов в кровь (сепсис);
  • воспаление сосудов;
  • возраст (старше 40 лет).

Варикоз на ногах может стать причиной для тромбоэмболии

Разные причины и факторы имеют различную значимость для формирования жизнеугрожающих состояний. Крайне важно заранее выяснить предполагаемый риск внезапной гибели от тромбоэмболии.

Оценка риска ранней смерти

Выделяют 3 группы по внезапной окклюзии крупных сосудистых стволов:

  1. Низкий риск – осложненная беременность, медицинский аборт, малые хирургические операции, инвазивные диагностические процедуры, возраст менее 40 лет.
  2. Средний риск – любые оперативные вмешательства в возрасте 40-60 лет, наличие варикозной болезни, ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак любой локализации.
  3. Высокий риск – тяжелые операции, сильные ожоги, длительный постельный режим после травмы, осложненное течение варикозной болезни, септическое, коматозное или шоковое состояние, острый инфаркт миокарда.

У каждого человека венозная тромбоэмболия может стать крайне неприятным сюрпризом, резко снижающим качество жизни или провоцирующим смертельно опасную ситуацию. Желательно предотвратить закупорку сосудов, отвечающих за жизнедеятельность организма, используя возможности медицинской диагностики.

Диагностические исследования

В зависимости от внешних проявлений и выраженности симптомов нарушения жизненных функций необходимо выполнить следующие обследования:

  • коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • ультразвуковое сканирование сосудов и сердца;
  • рентген легких;
  • ангиография;
  • флебография;
  • томография (КТ или МРТ).

Каждая из методик применяется по показаниям: главная задача диагностики – выявить наличие окклюзии и оценить риск жизнеугрожающей тромбоэмболии.

Лечебная тактика

Основа терапии – длительный прием лекарственных средств, препятствующих образованию тромбов. В сложных ситуациях врач предложит ангиохирургическое вмешательство по восстановлению кровотока по крупным сосудам. Используются 3 типа операций:

  • стандартное рассечение вены с удалением тромботической закупорки;
  • катетерная тромбэктомия;
  • ангиохирургический тромболизис.

Катетерное удаление тромба из вены

Любое лечение проводится в условиях больницы и под контролем врача-флеболога или сосудистого хирурга.

Профилактические мероприятия

Венозная тромбоэмболия относится к заболеваниям, которые можно предотвратить. Профилактика подразумевает выполнение следующих врачебных рекомендаций:

  • использование эластичной компрессии ног при варикозной болезни, перед и во время любых медицинских вмешательств или на фоне гормонотерапии;
  • максимально раннее вставание после хирургических вмешательств;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • отказ от курения;
  • занятия физкультурой и спортом с обязательным снижением массы тела;
  • лекарственная коррекция болезней, действующих на свертывание крови.

Самый опасный вариант ВТЭ – тромбоэмболия легочной артерии. Риск ранней смерти при тромбозе вен ног постепенно возрастает по мере прогрессирования сосудистых нарушений. Венозная тромбоэмболия, как фактор внезапного прекращения кровообращения, требует своевременного выявления и проведения всех необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Читать еще:  Как предотвратить тромбы в организме

Тромбоэмболия нижних конечностей

Тромбоэмболия нижних конечностей – острая патология, спровоцированная резким прекращением кровотока в сосудах нижних конечностей. Около 10% тромбоэмболий – это закупорка бедренной артерии.

Ксения Стриженко: “Я стала использовать этот гель, как было написало в инструкции. И что вы думаете? После 5 дней спали отеки и варикозные вены стали исчезать. “

Неотложное состояние является следствием осложнения основного заболевания: атеросклероза, облитерирующего эндартериита, тромбангиита, наличия тромбов в сердце или в сосудах, ревматизма и гипертонической болезни.

Можно выделить три главные причины развития тромбоэмболии сосудов конечностей:

  1. замедление кровообращения;
  2. повреждение стенки сосуда;
  3. изменения в составе крови.

Провоцирующими факторами являются ожирение, наличие сахарного диабета (диабетическая ангиопатия) и онкологических заболеваний, возраст пациента. Эмболы образуются из левых отделов сердца из разрушающихся тромбов аорты при ее аневризме и не только.

Ксения Стриженко: “Я стала использовать этот гель, как было написало в инструкции. И что вы думаете? После 5 дней спали отеки и варикозные вены стали исчезать. “

Клинические проявления

Чаще всего возникают тромбоэмболии в сосудах в следующем порядке:

  • бедренная артерия;
  • подвздошная;
  • бифуркация аорты;
  • подколенная;
  • подключичная;
  • плечевая;
  • артерии голени.

Тромбоэмболия артерий конечностей протекает в 4 стадии:

  1. на раннем этапе жалобы отсутствуют, при физической нагрузке может появляться незначительная болезненность;
  2. на второй стадии у пациента нарушается чувствительность, ему тяжело передвигаться;
  3. третья стадия проявляется выраженной симптоматикой, характерной для эмболии;
  4. развивается гангрена нижних конечностей.

В течение жизни один пациент может перенести до 10 случаев закупорки в разных отделах, в основном, мелких артериальных ответвлений.

Важно! Пациенты должны обратиться за помощью как можно раньше. Гангрена на ногах – следствие запущенной болезни и может привести к ампутации конечностей.

Симптомы заболевания

При закупорке мелких ветвей артерии симптомы будут выражены не так ярко, как при эмболии бедренной или тазовых сосудов. Чем больше калибр сосуда, тем сложнее ситуация и состояние пациента.

Симптомы могут быть различными, они зависят от основного заболевания, которое привело к такому осложнению, как тромбоэмболия нижних конечностей.

Чаще всего больные жалуются на:

  • онемение ног с болевыми ощущениями в виде покалывания;
  • у пациента мерзнут ноги не зависимо от температуры в помещении;
  • появление внезапной резкой боли;
  • ощущение слабости, затрудняется активное движение.

При осмотре кожа ног бледная с синюшным оттенком, на ощупь холодная. Отсутствует пульсация вен. У пациента может наблюдаться беспричинная одышка, снижение кровяного давления, нарушается кожная чувствительность, развивается некроз тканей с четко выраженной линией на границе мертвых тканей и живых.

Ярко выражены боли в грудной клетке, при обследовании брюшной полости больные также ощущают интенсивную боль, нарушается перистальтика кишечника. При аускультации доктор слышит шум в сердце. В случае обширного прекращения кровотока у пациентов могут быть мышечные судороги, они теряют сознание, исход может быть летальным.

При развитии некроза может присоединиться инфекция, которая спровоцирует развитие язвенного распада. У пациента наблюдаются симптомы интоксикации. Наличие одного из перечисленных симптомов тромбоэмболии нижних конечностей – это повод обратиться к доктору для назначения терапии. При своевременной терапии можно избежать серьезных последствий.

Экстренная помощь

Неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации и оперативном вмешательстве для устранения тромба, закупорившего сосуд. В период ожидания кареты скорой помощи пациенту необходимо принять горизонтальное положение.

Категорически запрещается передвигаться и выполнять различные физические нагрузки. Первые лечебные мероприятия направлены на восстановление кровотока в артерии. Для этого выполняются различные методики тромбэктомий через эндоваскулярный доступ или прямой.

Тип операции зависит от расположения пораженной артерии и места закупорки. После оперативного вмешательства пациенту проводят консервативную терапию. Она состоит из внутривенного введения лекарственных препаратов: антикоагулянтов, антибиотиков, анестетиков на основе солевых растворов. Пациенту назначается строгий постельный режим.

Профилактические меры

Конечно, лучше предотвратить болезнь, чем ее лечить. Это намного проще, дешевле и безопаснее для здоровья. Профилактика заключается в постоянном ношении компрессионного белья, умеренных физических нагрузках (специальная гимнастика для ног и несложные упражнения для всего тела), женщинам стоит отказаться от неудобной обуви на высоком каблуке.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые входят в группу риска, необходимо регулярно проходить обследования и принимать соответствующую терапию во избежание осложнений.

Правильный образ жизни и рациональное сбалансированное питание только помогут вам укрепить организм и сделать его здоровее. Поэтому под запретом остаются жирная вредная пища, алкоголь и сигареты. Среди причин тромбоэмболии нижних конечностей мы упоминали, что происходит изменения состава крови.

При недостаточном употреблении чистой воды она еще и сгущается, поэтому возрастает риск образования тромбов. Пейте больше жидкости.

Возможные осложнения

Основными осложнениями тромбоэмболии можно считать некроз (отмирание) тканей нижних конечностей, ампутация ног, инвалидизация и смерть пациента. Это очень опасное состояние, к лечению которого необходимо относиться со всей серьезностью. Даже при незначительных проявлениях заболевания, лучше обратиться к специалисту для проведения обследования и коррекции лечения.

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 – август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 – настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector