apriorisvet.ru

Варикоцеле 3 степени что это

Особенности варикоцеле 3 степени

Патологическое расширение вен семенного канатика у мужчин часто формируется в подростковом или юношеском возрасте. На первых стадиях варикоз яичек протекает почти бессимптомно, а диагностируется случайно во время плановых медицинских осмотров. Сильная болезненность и визуально определяемые сосудистые узлы характерны для запущенного заболевания — варикоцеле третьей степени.

Читайте в статье

Механизм и причины развития заболевания

Тестикулярные вены в области лозовидного сплетения находятся в уязвимом положении. Кровоток в них регулируют смыкающиеся и препятствующие обратному забросу клапаны. Нарушить их работу способны многие факторы. Основные из них:

  • бурное развитие сосудистой системы в пубертатный период;
  • неумеренные физические нагрузки;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • острые инфекции и интоксикации;
  • почечные заболевания;
  • новообразования в органах малого таза.

Ослабление клапанов провоцирует замедление оттока крови и рефлюкс — обратный ее заброс в вены. Длительный застой приводит к увеличению давления на стенки сосудов. С течением времени они растягиваются, теряя эластичность. В пораженных участках сплетения образуются варикозные узлы — формируется варикоцеле.

Сосуды левого яичка страдают в несколько раз чаще. Почти 90% всех выявленных случаев заболевания оказываются левосторонними. Врачи объясняют эту особенность большей длиной тестикулярной вены и относительно медленным кровотоком в ней.

Риск появления патологии увеличивают врожденное нарушение структуры соединительной ткани, сердечно-сосудистые заболевания, плоскостопие, аномалии в строении и расположении нижней полой и почечной вен.

Несмотря на отсутствие прямой угрозы для жизни, варикоцеле может доставить немало проблем здоровью.

На начальных стадиях, которые продолжаются годами, состояние ничем себя не выдает. Структура сосудистых стенок не меняется, нарушение кровотока возникает периодически — в длительном положении стоя или во время бега. Появляющиеся симптомы обычно указывают на прогрессирующие изменения.

Варикоцеле третьей степени — запущенная, терминальная стадия болезни. Ее диагностируют при значительной деформации тестикулярных вен, связанных с этим нарушениях питания тканей, ухудшениях показателей спермограммы, атрофии яичка.

Клинические признаки третьей степени

На этом этапе больному очевидны происходящие анатомические изменения. На первой и второй стадиях патологии дискомфорт и боли возникают приступообразно, сосуды семенного канатика с трудом определяются наощупь. При запущенном процессе венозные узлы явственно проступают под кожей. Сизоватые рельефные сплетения в области семенного канатика напоминают клубок червей, очень плотные и легко определяемые даже в состоянии полного покоя. При варикоцеле третьей степени в просвете расширенных сосудов откладываются кальцинаты, стенки становятся твердыми.

Из-за нарушения кровоснабжения в тканях яичка накапливаются свободные радикалы, повреждающие клетки железы. Наблюдается явная диспропорция мошонки: больное яичко в результате нарушения трофики и недостатка кислорода отвисает, уменьшается в размере. Кожа на пораженной стороне становится бледной, синюшной и сухой, часто шелушится.

Болевой синдром имеет постоянный характер. Тянущие и режущие боли не проходят в состоянии полной расслабленности, при прикосновениях, ходьбе или беге усиливаются, сопровождаются жжением, не позволяют нормально двигаться, иррадиируют в половой член, бедра, область копчика и поясницы. Возникает желание приподнять и подтянуть больную мошонку. Симптомы мешают полноценной сексуальной жизни и активному отдыху. Диуретические нарушения обычно отсутствуют — мочевыделение при варикоцеле не нарушается.

Возможные осложнения

Варикоцеле третьей стадии несет угрожающие последствия для репродуктивной функции и мужского здоровья в целом.

Большую опасность представляет увеличение температуры в тестикулах. Нормальные ее показатели для яичек — 32–34°С, что на несколько градусов ниже общей температуры тела. Такая особенность мужских гениталий обусловлена необходимостью сперматогенеза. При погружении желез в сплетение разбухших сосудов ткани разогреваются до 36–37°С, что губительно для синтеза спермиев. Даже при одностороннем процессе температура повышается в обеих железах. Увеличивается количество больных и мертвых половых клеток, со временем это приводит к бесплодию.

Изменение трофики тканей влечет снижение выработки тестостерона. А это повышает вероятность раннего развития аденомы простаты и импотенции.

Формирующиеся изменения в структуре тестикул, нарушения биохимических реакций в их клетках провоцируют проникновение в область гениталий иммунных клеток-киллеров. Это чревато развитием аутоиммунных реакций и последующего необратимого бесплодия.

В тяжелых случаях ишемия и гистологические изменения в тканях являются отправной точкой для формирования злокачественных опухолей.

Диагностика

Установление диагноза на поздней стадии заболевания не вызывает затруднений у флеболога. Видимые и определяемые наощупь венозные узлы свидетельствуют о запущенном варикоцеле. Жалобы больного на сильные боли и дискомфорт подтверждают начальные предположения.

Для детального обследования применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ и допплерография яичек выявляет диаметр измененных сосудов;
  • спермограмма, назначаемая всем совершеннолетним пациентам, определяет ущерб, нанесенный репродуктивной функции;
  • биохимические показатели крови показывают, насколько патология повлияла на гормональный фон.

После получения результатов врач немедленно обсуждает с пациентом дальнейшие действия по лечению заболевания.

Оперативное вмешательство и прогноз

Консервативные методы при варикоцеле третьей степени в качестве основного лечения не применяются, так как бесполезны. Помочь восстановить кровоснабжение может лишь хирургическая обструкция — иссечение варикозных узлов и перевязка пораженных сосудов. Кровоток к семенникам направляется по сохранившимся здоровым венам. Успех оперативного вмешательства и дальнейшее восстановление здоровья зависят от общего состояния сосудистой системы, природной структуры соединительной ткани.

Для лечения варикоцеле проводят традиционные полостные операции и эндоскопические вмешательства из мини-доступа. Среди них:

  • метод классической варикоцелэктомии по Иваниссевичу — выполняется через разрез длиной в 4–5 см в нижней части брюшины, требует общей анестезии, длительного восстановительного периода;
  • микрохирургическая операция по Мармару — разрез длиной 1–3 см производится ниже области пахового кольца, действия по отделению и перевязке сосудов выполняются с помощью микроскопа под спинальным или местным наркозом;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичных инструментов, отличается малой травматичностью и меньшим риском последующих осложнений;
  • эндоваскулярные методы: эмболизация, лигирование, склерозирование — наименее травматичные операции, доступ катетера с блокирующим агентом к сосудам мошонки осуществляется через бедренную артерию.

На третьей стадии болезни щадящие методики могут быть неприменимы из-за большого размера узлов, атрофических процессов в тканях яичка и многочисленных осложнений.

Вероятность рецидива после варикоцелэктомии в запущенных случаях достигает 30–40%. Это связано с наличием скрытых измененных сосудов в лозовидном сплетении, которые не всегда удается обнаружить в ходе одной операции.

Симптомы и лечение варикоцеле 3 степени

Варикоцеле 3 степени отличается от первой и второй стадий развития заболевания не только болевыми симптомам, но и внешними признаками.

В первую очередь надо отметить боль в области половых органов, преимущественно мошонки.

Также появляется проблема со стулом – характерны для заболевания запоры.

Внешне вид мошонки отличается тем, что одно яичко больше, чем другое, на нем увеличены вены, они выглядят опухшими.

98% мужчин имеющие данный диагноз болеют левосторонним варикоцеле.

Читать еще:  Подготовка к операции варикоцеле

Что это такое

При варикоцеле кровь плохо поступает в вены, она застаивается, давление внутри вен усиливается, из-за чего они опухают, растягиваются, перестают нормально функционировать.

Следствием варикоцеле, особенно третьей степени, становится бесплодие и сильная боль.

Краткая история болезни

История болезни длительная, но еще совсем недавно не фиксировалось настолько много случаев заболевания. До третьей стадии обычно и вовсе не доходило, с первой болезнь постепенно переходила во вторую.

Непосредственно история болезни берет свои корни с истоков развития человечества, когда в результате эволюции человек стал на две ноги, то есть приобрел вертикальное положение при перемещении.

Такой расклад не всегда играет в пользу человека, ведь варикоз развивается в результате больших нагрузок на ноги, а у мужчины также нарушается кровообращение в мошонке, из-за чего появляется заболевание.

Распространённость и значимость

Распространено заболевание на 16%. Речь идет об определенно третьей стадии и предрасположенности к ее развитию.

Факторы риска

Особенно подвержены заболеванию мужчины, которые достигли возраста 40 лет, при этом варикоцеле наблюдается и у парней с 14 лет. Третья стадия может развиваться на фоне других болезней и патологий практически в любом возрасте.

Особенно среди групп риска стоит отметить тех людей, которые большую часть времени сидят, то есть ведут малоподвижный образ жизни. Результат – кровь в области половых органов застаивается, возникает лишний вес, внутренний жир в организме давит на вены, что в комплексе увеличивает шансы на развитие заболевания.

Также варикоцеле страдают мужчины, у которых наблюдается наследственная предрасположенность. Это обусловлено тем, что у некоторых людей стенки сосудов изначально слабые, не гибкие.

Считается, что алкоголь, курение и в целом нездоровый образ жизни негативно сказывается на кровеносной и половой сфере, из-за чего могут возникать застои крови в мошонке.

Причины

Причины появления и развития болезни варикоцеле неизвестны. Однако часто заболеванием страдают парни от 14 до 25 лет, это значит, что в организме существует недостаток выработки соединительной ткани.

Причина развития третьей стадии заболевания – несвоевременное начало лечения.

Нередко у людей с варикоцеле повышается давление. Отсюда нарушается отток крови, что такое сказывается на венозное давление в мошонке.

Иногда причина резкого развития заболевания – прогрессирующие злокачественные или даже доброкачественные опухоли. В таком случае нужно устранить первопричину заболевания, лечиться в разных направлениях.

Симптомы и методы диагностики

Симптомы варикоцеле на третьей стадии развития проявляются особенно ярко. Они видны внешне – кроме боли и неприятных ощущений это опухлость мошонки, отличный размер левой стороны (иногда обе стороны подвержены заболеванию).

Вены становятся слишком заметными на коже, они будто выпирают, извиваются, опухшие. Некоторые места при пальпации утолщены, отличаются большей плотностью.

Еще один симптом – яички начинают будто усыхать. Их размеры меняются – обычно видна асимметрия – одно слишком большое, другое маленькое. Ткани начинают воспаляться, опухать, цвет становится более красным, ярким, нездоровым.

Диагностика проводится в таких направлениях:

  • Первичный прием. Врач оценивает степень развития заболевания и определяет возможные методы лечения.
  • Деоплерография. Этот метод диагностики помогает определить особенности кровообращения в венах, а также установить скорость развития заболевания, определить прогноз.
  • Ультразвуковое исследование. Обычно назначается в комплексе с исследованием всех органов мочеполовой системы и органов таза. Нередко несколько заболеваний оказываются взаимосвязанными и без устранения одних не удается справиться с варикоцеле.
  • Спермограмма. Позволяет определить, каково качество спермы.

Видео: “Методы лечения варикоцеле”

Лечение

Препараты

Лечение варикоцеле третьей степени без оперативного вмешательства не осуществляется, однако может быть назначена в качестве сопутствующей медикаментозная терапия.

Назначаются антиоксиданты:

Эти средства относятся к витаминным комплексам, которые в целом способствуют укреплению вен по всему организму, выводят токсины, укрепляют иммунитет.

Пентоксифиллин – активное вещество, которое содержится в следующих препаратах (действие направлено на улучшение микроциркуляции):

Венопротекторы помогает предотвратить последующие проблемы с венами:

Хирургическое лечение

Пораженные вены перевязываются. Это один из видов оперативного вмешательства. Считается одним из самых щадящих способов борьбы с варикоцеле третьей стадии.

Эмболизация также актуальна на запущенных этапах. Эта процедура также напоминает перевязку вен, но в данном случае все немного иначе. С помощью катетера в вену вводится специальное вещество, которое призвано осуществлять закупорку. То есть вена механическим путем устраняется без необходимости делать разрез. Для проведения процедуры нужно предварительно провести местную анестезию.

Реваскуляция с помощью микрохирургических современных инструментов и технического оснащения. Непосредственно разрез не осуществляется, но операция все равно считается сложной. Иссечение вен производится полностью, при этом пациент должен находиться в состоянии сна (общий наркоз). Реабилитационный процесс достаточно длительный.

После хирургического вмешательства нельзя принимать душ в течение двух суток, иметь половые связи на протяжении семи дней. Две недели противопоказано ношение тяжестей и большие физические нагрузки.

Лечение народными средствами

По утрам рекомендуется употреблять по два печеных яблока. Подойдет любой сорт, но лучше выбирать антоновку. Из печеных яблок можно делать отвар – после того, как они станут мягкими, мякоть нужно растереть на сито. Добавить массу от двух яблок в 1 литр теплой воды, хорошо перемешать. Пить по 1 стакану в день для общего укрепления.

Сушеные ромашка, каштан, кора дуба в равных пропорциях вмешиваются. Три столовых ложки добавляются в литр кипятка. Состав нужно довести до кипения, снять с огня. После того как отвар остынет, по 0.25 стакана нужно употреблять перед едой.

Диета

При варикоцеле не рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием жира, особенно животного происхождения, поскольку в них содержится холестерин. Также следует сократить потребление копченостей, жареного, жирного, сладкого. Нельзя употреблять алкоголь.

Профилактика

Профилактика может быть следующей:

  • соблюдение диеты, которая поможет вести здоровый образ жизни, предотвратить накопление токсинов, вывести вредные вещества из организма (очистка);
  • прием витаминных комплексов;
  • активный образ жизни;
  • спорт;
  • отсутствие чрезмерных нагрузок;
  • регулярные половые контакты.

Прогноз

Прогноз лечения варикоцеле третьей степени положительный, если применяются современные методы оперативного вмешательства. Шансы на выздоровление составляет около 95%.

Варикоцеле 3 степени: как развивается заболевание?

Варикозное расширение вен яичек и семенного канатика – заболевание, диагностируемое у мужчин разного возраста. Болезнь хроническая и характеризуется расширением вен в области мошонки. Патология обнаруживается в подростковом возрасте, во время полового созревания.

У мужчин старшего возраста такое патологическое состояние не редкость. Варикоцеле 3 степени — серьезная угроза для мужского здоровья, она провоцирует развитие осложнений. Для того чтобы не допустить прогрессирования заболевания, необходимо знать, какими симптомами проявляется варикоз яичек на 3 степени развития, а также, какие методы лечения патологии существуют.

Читать еще:  Детралекс при варикоцеле отзывы

Причины развития заболевания

Точные причины развития варикозного расширения вен яичка неизвестны, патологический процесс возникает от повышения давления в венах. Можно выделить основные причины варикоцеле 3 степени:

  • анатомические особенности половых органов;
  • недостаточность соединительной ткани;
  • наследственность;
  • слабость сосудистой системы;
  • дефекты венозных клапанов мошонки;
  • хроническое заболевание;
  • инфекционное заболевание с осложнениями.

Распространенной причиной варикоцеле 3 степени является недолеченная или несвоевременно обнаруженная 2 стадия заболевания. Врожденные аномалии строения внутренних органов передаются генетическим путем от отца к сыну и обнаруживаются в период полового созревания вместе с начальной стадией варикоцеле. Выделяют факторы, способные спровоцировать варикоз вен яичек:

  • травмы;
  • напряжение мышц живота;
  • вредные привычки;
  • отсутствие половой жизни и частая смена сексуальных партнеров;
  • нарушение стула;
  • физическое перенапряжение;
  • пребывание в стоячем или сидячем положении, вызванное особенностями работы;
  • ожирение;
  • тромбоз почечной вены и опухоли;
  • венерические инфекции;
  • внутрибрюшное давление;
  • стрессы, заболевания ВНС.

Все факторы провоцируют переход заболевания от начальной стадии, которая протекает бессимптомно, до 3 степени патологии, которая наносит урон репродуктивной системе мужчины.

Расположение недуга: правостороннее, левостороннее

Некоторые мужчины не видят разницу между тем, в каком яичке возникает варикозное расширение вен. На самом деле разница существует и немалая. Каждое яичко снабжается кровью и полезными веществами через вену, выходящую из конкретного внутреннего органа. Варикоцеле может свидетельствовать о нарушениях работы органа. Левое яичко снабжает вена, исходящая из брюшной полости, а правое соединяется с печенью. При постановке диагноза варикоцеле 3 степени необходимо сразу проверить состояние органов.

Вследствие особенностей строения половой системы и расположения венозной сетки, в 80% случаев диагностируется варикоцеле левого яичка, в то время как варикоз правого яичка наблюдается у 3% мужчин с патологией. Может возникнуть поражение яичек, которое носит название двухстороннего варикоцеле. Такой диагноз ставится в 10% случаев, приводит к развитию бесплодия. Двустороннее варикоцеле может возникнуть от наследственной предрасположенности, травмирования, нарушения функционирования пищеварительной системы.

Симптомы 3 стадии варикоцеле

Варикоцеле 3 степени является опасным явлением, когда симптоматика ярко выражена. Расширение вен можно заметить невооруженным взглядом, патология определяется при помощи пальпации в любом положении. Заболевание обнаруживается на этом этапе болезни, на начальных стадиях симптоматика проявляется слабо или отсутствует. Главным симптомом варикоза вен яичек будет боль, которая возникает во время поднятия мошонки, ходьбы, занятий физическими упражнениями или иных процессов, способствующих внутрибрюшному давлению.

Для 3 стадии варикозного расширения вен мужских яичек характерно наличие симптомов:

  • дискомфорт, боль во время полового акта;
  • деформация мошонки;
  • обвисание пораженной области;
  • нарушение размеров, консистенции яичка;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • небольшая припухлость яичка;
  • кожа пораженной мошонки приобретает багровый оттенок;
  • ярко выраженная венозная сетка;
  • боль в паху во время ощупывания;
  • наличие характерных выделений во время мочеиспускания.

На 3 стадии варикоцеле вены, обвивающие яичко, увеличиваются настолько, что сперма не способна вырабатываться. Происходят гормональные сбои, что провоцирует нарушение эректильной функции.

Также по причине сильного болевого синдрома, осуществлять сексуальные контакты на этом этапе невозможно. По причине нарушения сперматогенеза снижается количество и активность сперматозоидов, начинает развиваться бесплодие.

Последствия варикоцеле 3 степени

Если не приступить к лечению варикоцеле 3 степени своевременно, то существует вероятность, что мужчина никогда не сможет иметь детей. У мужчин варикоз яичек диагностируется на 3 стадии, когда мужчина обращается в медучреждение по причине того, что не может завести ребенка. Осложнением заболевания может стать потеря чувствительности.

Мужчина не сможет испытывать удовольствия от секса. Будет нарушение кровоснабжения мошонки, геморрой или заболевание мочеполовой системы. Чтобы предупредить появление осложнений, нужно вовремя диагностировать заболевание и комплексное лечение.

Диагностика варикоцеле

Заметив симптомы: боль и тяжесть в мошонке, необходимо не затягивать с визитом к специалисту. Определить наличие варикоцеле на 1, 2 степени затруднительно, симптомы отсутствуют, при помощи пальпации патология не обнаруживается. В этом случае при подозрении на варикозное расширение вен яичка назначается ряд обследований.

Если вы обратились к врачу с 3 степенью варикоцеле, то диагностические исследования не понадобятся, так как определить наличие патологического процесса можно при помощи осмотра и пальпации. Для точного постановления диагноза все же могут назначаться такие методы обследования:

  • спермограмма;
  • термография;
  • ультразвуковое исследование;
  • допплерография;
  • флебография.

С целью обнаружения осложнений могут назначаться анализы крови, мочи или другие обследования. Но варикоцеле 3 степени диагностируется без проведения исследований.

Методы лечения варикоцеле на 3 стадии

Лечение 3 степени варикоцеле может быть только оперативным. Врачи советуют поведение операции на 1, 2 стадии заболевания, хотя можно обойтись одним консервативным лечением. Но на 3 стадии без хирургического вмешательства избавиться от патологии не получится. Консервативная терапия при варикозной болезни яичек 3 степени назначается, но с целью снятия симптоматики и улучшения состояния пациента. С этой целью используют медикаментозные препараты:

  • венотоники;
  • флебопротекторы;
  • антикоагулянты;
  • антиоксиданты;
  • средства, улучшающие циркуляцию крови;
  • сосудосуживающие препараты;
  • витамины, аминокислоты;
  • антигистаминные препараты;
  • антибактериальная терапия при наличии инфекционного заболевания.

Также дополнительными методами лечения может быть применение массажа, народных средств, а также занятие специальными физическими упражнениями. Но главным способом лечения варикоза яичек остается операция, которая на последних стадиях направлена на остановку обратного потока крови к больному органу. Операция при варикоцеле 3 степени проводится такими способами:

  • открытая операция по Иваниссевичу;
  • микрохирургическая реваскуляризация;
  • лапароскопия и эндоскопия;
  • рентген-эндоваскулярная операция;
  • тестикуло-эпигастральный анастомоз;
  • шунтирование.

Важно подобрать правильный метод оперирования, обладающий минимальным количеством противопоказаний и побочных эффектов. Насколько эффективно будет лечение варикоцеле, зависит от разных факторов, среди которых можно выделить возраст пациента, своевременность обращения за медицинской помощью.

Если возникает рецидив, то проводится повторная операция. Восстановительный период после оперирования варикоцеле маленький, через короткий промежуток времени мужчина сможет жить полноценной жизнью.

Как лечить варикоцеле 3 степени: нужна ли операция

Классификация и факторы возникновения

Основным пусковым механизмом является затруднение оттока венозной крови от тканей яичка, вследствие чего местная температура повышается. В результате изменяется качество спермы, что часто является причиной бесплодия. Третья степень варикоцеле угрожает мужчине бесплодием. Как правило, возникнув, болезнь быстро развивается до определенной стадии, далее уже не прогрессируя.

Выделяют следующую классификацию стадий варикоцеле:

  • 1 степень — расширение вен определяется только на УЗИ;
  • 2 степень — расширение вен определяется в положении стоя;
  • 3 степень — расширение вен определяется в положении стоя и лежа;
  • 4 степень — расширенные вены видны при осмотре глазом, даже без пальпации.

Варикоцеле слева встречается чаще остальных видов. Правостороннее варикоцеле наблюдается в 3% случаев. Двустороннее можно встретить редко, но при его возникновении высока вероятность бесплодия.

Причины появления варикоцеле такие:

  • врожденный дефект соединительной ткани;
  • нарушения во время внутриутробного развития;
  • опухоли почек и малого таза.

Почему при варикоцеле развивается бесплодие? Кровь, скапливаясь в варикозно расширенных венах, уменьшает снабжение тканей яичка кислородом, вследствие чего уменьшается подвижность сперматозоидов.

Читать еще:  Лапароскопическая операция варикоцеле цена

Симптомы и диагностика

У пациента с 3 степенью варикоцеле появляются жалобы на чувство распирания в половых органах, ночные боли. Визуальные признаки варикоцеле: мошонка имеет багровый цвет, увеличена в размерах, асимметрична, яичко уменьшается в размерах. При позднем обращении и отказе от хирургического лечения возможна гипотрофия или полная атрофия яичка, впоследствии — бесплодие.

Половая жизнь из-за болевого синдрома и нарушения эрекции практически невозможна. Боль усиливается при физической нагрузке и ходьбе. Варикоцеле не влияет на процесс мочеиспускания.

Диагноз ставится на основании:

  • осмотра;
  • пальпации;
  • ультразвукового исследования (помогает выявить наличие застоя крови в венах семенного канатика);
  • спермограммы (уточняющей выраженность нарушения функционирования яичка).

При варикоцеле 3 стадии лечение возможно только хирургическим способом.

Эффективные методы лечения

Основными показаниями к хирургическому лечению являются такие симптомы, как боль, уменьшение в размерах яичка, косметический дефект.

Для госпитализации (с целью хирургического лечения варикоцеле) необходимо иметь с собой результаты обследования: флюорографию, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмму, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ и реакцию Вассермана. Лечение любой из стадий варикоцеле — оперативное.

Существует несколько методов оперативного лечения:

  1. Операция по методу Иванисевича (суть операции — перевязка или удаление патологической вены через небольшой разрез в паховой области).
  2. Эндоскопический метод — через минимальные разрезы в животе с помощью эндоскопа перевязывают яичковую расширенную вену. Через мини-доступ в паху в вену вводится склерозирующее вещество, которое спаивает вену, и движение крови по ней прекращается.
  3. Варикоцелэктомия Мармара (через разрез тканей в основании пениса производится перевязка вен семенного канатика).

Выбор метода оперативного вмешательства производится врачом, исходя из показаний, пожеланий пациента, возможностей клиники и собственных предпочтений. Лечение микрохирургическими методами является более перспективным. Их недостаток — высокая стоимость.

Операция Мармара имеет такие преимущества перед операцией Иванисевича:

  • проводится под местной анестезией;
  • вероятность послеоперационного возникновения гидроцеле мала;
  • процент возникновения рецидива ниже;
  • менее травматичный метод;
  • незаметный послеоперационный шрам;
  • небольшая продолжительность операции (15-20 минут);
  • быстрый восстановительный период.

Последствия и профилактические меры

Возможные осложнения после оперативного вмешательства, вне зависимости от степеней варикоцеле, следующие:

  • отек мошонки и яичка (исчезающий в течение месяца и чаще возникающий при оперативном лечении по методу Иванисевича);
  • гипотрофия или атрофия яичка (развивающаяся после операции при ошибочной перевязке семенной артерии);
  • гидроцеле (отечность, возникающая после операции по методу Иванисевича в результате повреждения лимфатических протоков); необходима повторная операция;
  • инфицирование послеоперационного рубца;
  • кровотечение.

После хирургического вмешательства вводятся следующие ограничения:

  • исключить водные процедуры в течение 2 суток;
  • исключить тяжелую физическую нагрузку, подъем тяжестей в течение 2 недель;
  • половой покой на 1 неделю.

В дальнейшем необходимо наблюдение специалистом в течение 1 года.

Профилактика варикоцеле включает такие моменты, как:

  • нормализация стула;
  • регулярная половая жизнь;
  • исключение физического перенапряжения;
  • нормализация веса;
  • отказ от употребления спиртных напитков.

После проведенного оперативного лечения любой из стадий качество спермы и подвижность сперматозоидов восстанавливается в течение 6 месяцев.

После проведенной операции очень редко возможен рецидив заболевания. Чаще он возникает при погрешности во время операции и чаще при оперативном лечении методом Иванисевича.

При варикоцеле 3 степени необходимо оперативное лечение. Из множества существующих методов преимущество имеют микрохирургические методы лечения, дающие меньше послеоперационных осложнений и рецидивов.

Послеоперационный прогноз благоприятный как и для качества жизни, так и зачатия. Лечение медикаментозными и народными методами неэффективно и бесполезно.

Варикоцеле 3 степени

Варикоцеле третьей степени наблюдается у 9% больных и обычно оперируется. Несмотря на то, что абсолютными показаниями к оперативному лечению варикоцеле у мужчин являются боли и патологические показатели спермограммы (что не всегда присутствует при выявлении третьей степени), необходимость классификации выраженности патологии вен, как относительный показатель назначения хирургической коррекции, очевидна.

ВОЗ предложена классификация расширенных вен лозовидного сплетения по степеням с учетом тяжести заболевания, согласно которой третья степень предполагает визуализацию изменения вен мошонки даже без пальпации.

В отечественной практике при классификации также учитывают состояние гонад. Патогенез варикоцеле обусловлен воздействием множественных факторов, и морфофункциональные изменения гонадных сосудов обладают закономерной этапностью формирования.

Клинические проявления варикоцеле III степени

Третья степень варикоцеле характеризуется следующими признаками:

— визуальные изменения вен без пальпаторного исследования, т.е. выраженная флебэктазия венозных сосудов семенного канатика;

— изменения размеров, консистенции гонад;

— боли в области промежности, поясницы, яичка;

— нарушение сперматогенеза и, как следствие таких изменений, снижение фертильности.

Яичко имеет достаточно выраженную отечность, у некоторых больных наблюдаются признаки атрофии. На дне мошонки хорошо пальпируются деформированные вены. Некоторые проявления патологии неблагоприятно сказываются на качестве жизни мужчины. Так, интенсивность боли варьирует от легкой до достаточно сильной и возникает чаще в положении стоя. Ощущения носят ноющий характер и часто сравниваются с тупой зубной болью.

Запущенный патологический процесс третьей степени может привести к атрофии яичка вследствие плохого кровотока в семенном канатике и недостаточного питания сосудов кислородом. Но наибольшие опасения вызывает влияние патологии на репродуктивную функцию больного.

Характерной особенностью гемодинамики яичка у большинства больных с варикоцеле третьей степени является низкое периферическое сопротивление органного русла. Это выражается в уменьшении индекса резистивности до значений меньше 0,64. У большинства больных с третьей степенью развития патологии зафиксировано нарушение интратестикулярного кровотока. Также у таких больных при допплерографическом исследовании регистрировались артериовенозные шунты.

Лечение варикоцеле 3 степени

Разработано много методик диагностики и лечения варикоцеле 3 степени, но четкой лечебной тактики нет. Выбрать оптимальный способ коррекции можно после полноценной диагностики состояния пациента. Учитывая патогенез варикоцеле, хирургическое вмешательство должно быть направлено на восстановление нормального венозного оттока от яичка.

Микрохирургическую варикоцелэктомию, выполненную по методике Мармара, большинство медиков считают предпочтительным способом хирургической коррекции расширенных вен семенного канатика. Выявленные на протяжении многолетней практики периоперационные показатели такой методики позволяют использовать ее в качестве стандарта лечения варикоцеле.

Для изучения эффективности лечения варикоцеле 3 степени с использованием микрохирургической варикоцелэктомии в сравнении с другими методиками проводилось исследование историй болезни 296 пациентов. Все они перенесли операцию и наблюдались в течение двух лет. По клиническим результатам была доказана высокая результативность микрохирургической операции, выполненной по методике Мармара: частота рецидивов — 0,75%, частота гидроцеле — 0%, потребность в приеме анальгетиков после хирургических манипуляций с целью уменьшения болей — 15,5%. Те же показатели для лапароскопической методики — 1,8%, 7,2%, 32,3%.

В результате применения субингвинальной варикоцелэктомии отмечают увеличение размеров и улучшение гемодинамики больного яичка, а также положительное влияние на качество спермы и фертильность прооперированных пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector